文档介绍：心肌病 2007 指南心肌病 2007 指南扩张型心肌病( DCM )是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病, 以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征, 通常经二维超声心动图诊断。 DCM 导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死。 DCM 是心肌疾病的常见类型,是心力衰竭的第三位原因。分类: 1 特发性 % 2 家族遗传性 DCM 3 继发性 DCM ,继发于缺血性心肌病,感染免疫性,如病毒性心肌炎,中毒性,围产期诊断标准:1) 临床常用左心室舒张期末内径( LVEDd ) >( 女性) 和>( 男性) 2)LVEF<45% 和左心室缩短速率( FS) <25% 3) 更科学的是 LVEDd> 。临床上主要以超声心动图作为诊断依据,X 线胸片、心脏同位素、心脏计算机断层扫描有助于诊断, 磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚的患者,具有确诊意义。在进行 DCM 诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病,如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。继发性心肌病诊断: 感染/ 免疫性 DCM : 由多种病原体感染, 如病毒、细菌、立克次体、真菌、寄生虫等引起心肌炎而转变为 DCM 已有了充分的依据:有成功的动物模型、患者心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒 RNA 的持续表达、随访到心肌炎自然进展到心肌病阶段等。诊断依据: 1 符合 DCM 的诊断标准; " 有心肌炎病史或心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒 RNA 的持续表达、血清免疫标志物抗心肌抗体等。( 2 )酒精性心肌病诊断标准: 1 符合 DCM 的诊断标准;2 长期过量饮酒( WHO 标准:女性>40g/d ,男性.>80g/d 2 ,饮酒 5年以上);3 既往无其他心脏病病史;4 早期发现戒酒 6 个月后 DCM 临床状态得到缓解。饮酒是导致心功能损害的独立原因, 建议戒酒 6个月后再作临床状态评价。( 3 )围产期心肌病诊断标准: 1 符合扩张型心肌病的诊断标准;2 妊娠最后 1 个月或产后 5 个月内发病。(4) 心动过速性 DCM 的诊断: 1 符合 DCM 的诊断标准; 2 慢性心动过速发作时间超过每天总时间的 12%-15% 以上,包括窦房折返性心动过速、房性心动过速、持续性交界性心动过速、心房扑动、心房颤动和持续性室性心动过速等; #心室率多在 160 次/ 分以上,少数可能只有 110 —— 120 次/ 分,与个体差异有关治疗在早期阶段, 仅仅是心脏结构的改变, 超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无心力衰竭的临床表现。此阶段应积极地进行早期药物干预治疗,包括 B 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) 可减少心肌损伤和延缓病变发展。在 DCM 早期针对病因和发病机理的治疗更为重要。在中期阶段,