文档介绍：肝脏储备功能的评估发表者: 戴朝六 5940 人已访问慢性肝病病人由于肝脏组织受到破坏, 其储备功能受损, 手术后尤其是肝切除术后极易发生肝功能衰竭。因此, 术前正确评估肝脏的储备功能, 对选择合理的治疗方法, 把握合适的肝切除范围, 减少术后肝衰的发生率具有重要意义。目前评价肝脏储备功能的方法较多, 有传统生化指标、临床肝功能分级,定量肝功能试验、影像学检查等。 1 .血清学检查和临床肝功能分级 血清前白蛋白(prealbumin, PA) 和胆碱酯酶(ChE) : 两者均主要由肝脏合成, 前者分子量为 6 万,因在电泳图谱上位于白蛋白的前方故名。 PA 属于血清快速转化蛋白, 半衰期短, 约 天, ChE 半衰期为 10 天。血清 PA 含量与 ChE 活性能敏感、特异地反映肝脏合成蛋白质的功能,是良好的肝脏储备功能评价指标。若 PA< , ChE<1500U/L 表明肝脏储备功能差,提示不能耐受手术。 Child 分级与 Child -Pugh 分级: Child 分级早为人们所熟知, 它综合了临床上五项常用指标: 白蛋白、胆红素、腹水、脑病、营养状况, 仍为目前临床上常用的肝功能分级方法。但在实际应用过程中发现, 该分级方法划分过于粗略, 主观性大, 且不能区分同一组内不同病人病情的严重程度。 1973 年, Pugh 对该分级方法作了修改( Child -Pugh 分级),用凝血酶原时间(PT) 代替营养状况,将五项指标按照病情的严重程度分别计为 1、2、3 分,五项分值相加, A级5~6 分、 B级7~9 分、 C级 10 ~ 15 分。一般来说, A 级提示手术耐受力良好,B 级则必须审慎选择术式, 限制手术范围,C 级手术耐受力差, 除非急诊, 一般不宜手术治疗。 Child -Pugh 分级尽管较 Child 分级更为细致,但尚不能准确、量化反映肝脏的储备功能。 终末期肝病模型(Model for end stage liver disease , MELD) 鉴于 Child-Pugh 评分存在诸多不足, 2001 年有学者建立了新的评价体系—— MELD ,公式为 × ln 〔胆红素(mg/dl) 〕+ × ln(INR)+ × ln〔肌酐 mg/dl 〕〕+ ×( 病因: 胆汁性或酒精性 0, 其他 1), 其准确性亦在不同病因与病情的肝硬化病人中得到证实[[1,2] 。 MELD 评分结合了肾功能状况, 考虑到了肝肾综合征这一肝硬化病人的晚期并发症, 能对病情的严重程度做出较为细致的划分,可以较理想地判定终末期肝病病人病情的严重程度,预测其预后, 因此被认为可代替 Child-Pugh 评分来决定终末期肝病病人接受肝移植的先后顺序。 2 .定量肝功能试验 吲哚氰绿试验(Indocyaninegreen , ICG) : ICG 是一种色素,静脉注入体内后迅速与血清蛋白结合,选择性地被肝细胞摄取,再逐步以游离形式分泌至胆汁中,经肠道排出,不参加肠肝循环与生化转化, 也不从肾脏排泄,无毒副作用,已取代磺溴酞钠(BSP) 成为检测肝储备功能最为理想的色素。通常以注射后 15 分钟血中 ICG 潴留率(ICGR15) 或 ICG 最大清除率(ICGRma