文档介绍：2018NCCN宫颈癌临床指南解读
NCCN宫颈癌临床指南
新版指南主要更新
（1）美国癌症联合会（AJCC）肿瘤分期从第7版更新为第8版。
（2）推荐同步放化疗药物为：顺铂或顺铂＋***尿嘧啶（5-FU）。
（3）ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润者的初始治疗，锥切术后如切缘为不典型增生或癌者建议：再次锥切评估浸润深度，以排除ⅠA2、ⅠB1期。
（4）ⅠB2期及以上宫颈癌选择先行影像学评估者，如发现肿大淋巴结建议按治疗流程进行，不再推荐细针穿刺活检。对于盆腔及主动脉旁淋巴结均阳性者，建议直接延伸野外照射加含顺铂同步化疗加近距离放疗，不再推荐行淋巴结切除。
（5）新增ⅣB期治疗路径：同复发并远处转移宫颈癌。新增角标：局限于锁骨上淋巴结转移的患者可能可以采用根治性治疗。
（6）影像学检查新增：ⅠB1期可考虑行全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查；对可疑复发转移宫颈癌者均考虑行全身PET-CT检查。
（7）复发转移患者系统治疗方法中二线治疗方案新增：PD-1抑制剂派姆单抗（Pembrolizumab）用于“MSI-H/dMMR”基因亚型。
（8）意外发现的宫颈癌治疗流程做了部分更改。
（9）放疗原则进行了较大的修改。
NCCN宫颈癌临床指南
分期
仍采用FIGO临床分期
淋巴脉管间隙 侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。
分期的评估程序仅限于***镜检查、活检、宫颈锥切术、膀胱镜和直肠乙状结肠镜检查。
MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。
手术分期尚未引入分期中。
新增区域淋巴结转移定义N分期（见表1）。
临床意义不大，因为大多数妇瘤科医生采用的FIGO临床分期并不涉及淋巴结状态。
NCCN宫颈癌临床指南
NCCN宫颈癌临床指南
影像学检查原则
除了胸部CT不要求增强，指南中提及的MRI及CT均为增强检查，除非有禁忌证
NCCN宫颈癌临床指南
初始检查影像学检查推荐
Ⅰ期
（1）不保留生育功能者：
考虑胸部平片，若有异常，则可行CT平扫检查；
选择部分患者行MRI增强检查以评估局部病灶范围，特别是ⅠB2期推荐首选MRI检查；
ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查；
ⅠB2期常规行全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查；
全子宫切除术后意外发现宫颈癌的患者，考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况，行盆腔MRI检查评估盆腔残留病灶。
NCCN宫颈癌临床指南
Ⅰ期影像学检查
（2）保留生育功能者：
考虑胸部平片，若有异常，则可行CT平扫检查；
首选盆腔MRI检查以评估测量病灶范围以及病灶和宫颈内口的距离。不适宜MRI检查者行经***超声检查；
ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查；
根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查。
NCCN宫颈癌临床指南
Ⅱ~Ⅳ期 影像学检查
全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况；
盆腔MRI增强检查评估局部病灶范围；
根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查；
全子宫切除术后意外发现宫颈癌的患者考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况，行盆腔MRI检查评估盆腔残留病灶。
NCCN宫颈癌临床指南
随访检查影像学检查推荐
Ⅰ期
（1）无生育要求患者：影像学检查的选择应根据临床症状及复发或转移而决定；ⅠB2期患者或术后有高、中危因素需接受辅助放疗及放化疗的患者，治疗结束3~6个月后可行全身PET-CT检查。
（2）有生育要求患者：术后6个月考虑行盆腔MRI平扫+增强检查，之后的2~3年间每年1次；若怀疑复发，考虑行全身PET-CT检查；根据临床症状及复发、转移选择其他影像学检查。
NCCN宫颈癌临床指南
Ⅱ~Ⅳ期随访检查影像学检查
治疗结束3~6个月后内行全身PET-CT检查（首选）或胸、腹、盆腔CT平扫+增强检查；
治疗结束3~6个月后选择性行盆腔MRI平扫+增强检查；
根据临床症状及复发、转移选择其他影像学检查。
可疑复发转移者均考虑行全身PET-CT检查。
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