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文档介绍：缺血性脑卒中的动、静脉溶栓治疗
动静脉溶栓
静脉溶栓的循证医学证据及指南推荐
动脉溶栓的循证医学证据及指南推荐
动静脉联合溶栓的循证医学证据及指南推荐
讨论
动静脉溶栓
1995
NINDS(美国）
ECASS(欧洲)
NINDS rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med 1995; 333: 1581-1587.
NINDS 试验——静脉溶栓的里程碑
动静脉溶栓
NINDS 试验——rt-PA3小时内静脉溶栓，更多患者获得良好的预后（mRS=0,1）
3月时的NINDS试验结果 *
NIH = National Institutes of Health.
Scores of ≤ 1 on the NIHSS, 95 to 100 on the Barthel Index, ≤ 1 on the modified Rankin scale, and 1 on the Glasgow outcome scale were considered to indicate a favourable outcome.
NINDS rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med 1995; 333: 1581-1587.
* Values do not total 100% because of rounding.
轻微或没有残疾
中度残疾
重度残疾
死亡
rt-PA
31%
30%
22%
17%
Placebo
20%
32%
27%
21%
rt-PA
50%
16%
17%
17%
Placebo
38%
23%
18%
21%
rt-PA
39%
21%
23%
17%
Placebo
26%
25%
27%
21%
rt-PA
44%
17%
22%
17%
Placebo
32%
22%
25%
21%
患者的百分率
Glasgow outcome
1
2
3-4
Death
Modified Rankin
Death
0-1
2-3
4-5
Barthel index
Death
95-100
55-90
0-50
NIH Stroke Scale
Death
0-1
2-8
≥9
动静脉溶栓
NINDS 试验——静脉溶栓的里程碑
试验证实，静脉rt-PA溶栓尽管增加了出血风险（症状性颅内出血率，rt-PA %, 安慰剂 %)，但是3月时整体死亡率并没有相应增加（ rt-PA 17%, 安慰剂 21%)，并且3月时预后良好的比例显著增加（ rt-PA 39%, 安慰剂 26%)
发病3小时内静脉溶栓是一种安全可靠的治疗方法
动静脉溶栓
包括NINDS的六个试验汇总分析，纳入2775个接受溶栓治疗的缺血性卒中病人,研究显示在3－-PA溶栓治疗，与安慰剂组对比，。

OR
3h
OR

OR
6h
OR









60
120
240
300
180
360
汇总分析证实——
静脉溶栓治疗时间越早，患者获益的可能越高
动静脉溶栓
目的:评估rt-PA静脉用于溶栓治疗卒中症状发生后3-
设计:多中心、随机、双盲、安慰剂对照，19个欧洲国家，130家医院
样本大小:821 例急性缺血性卒中
时间：
2003年7月-2008年02月，随访结束在2008年4月
治疗：
静脉rt-PA ( mg/kg, 最大剂量 90 mg;总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注) 与安慰剂组对照
ECASS III 研究介绍
Hacke et al. Lancet 2004; 363 (9411): 768–774.
Schellinger et al. Curr Opin Neurol 2004; 17 (1): 69–77.
ECASS 3 Investigators.
动静脉溶栓
*Lees et al. N Engl J Med 2006;354:588-600
*分层Cochran–Mantel–Haenszel 检验，基线NIHSS和治疗起始时间校正
0%
20%
40%
60%
80