文档介绍:编号:
时间:2021年x月x日
书山有路勤为径,学海无涯苦作舟
页码:第页 共9页
: .
高血压的诊断与治疗
——解读2007ESH/ESC高血压诊疗指南
一、 2007ESH/ESC高血压诊疗指南之高血压的诊断
(一) 明确血压水平
1. 高血压的定义与分级
血压在人群中呈单峰分布,与心血管危险之间存在连续相关性。定义高血压的真正阈值是灵活的,根据总的心血管危险而定。
血压水平的定义和分类如下表:
注:血压mmhg,ISH(DBP<90mmHg)应根据SBP的数值进行分级(1、2、3)
2.评估总的心血管风险
所有患者不仅应根据高血压的分级,还应根据总的心血管危险分类;治疗方案的选择依据初始危险水平;推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加;总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示,而年轻患者以相对危险(即与人群的平均危险相比增加的程度)指导治疗可能更好;不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值。
总的心血管危险分层如下表:血压mmHg
注:SBP:收缩压;DBP:舒张压;CV:心血管;HT:高血压;OD:亚临床器官损害;MS:代谢综合征
3.24小时动态血压监测(ABPM)
尽管诊断以诊室血压为准,但ABPM能提高患者的CV危险预测。在下述情况下,应考虑使用ABPM:
(1)诊室血压差异极大;
(2)总体CV危险低而诊室血压高;
(3)家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异;
(4)药物疗效差;
(5)怀疑有低血压,尤其是老年患者和糖尿病患者;
(6)孕妇诊室血压升高,怀疑子痫前期。
4.家庭自测血压
应该鼓励家庭自测血压,可提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息,以及给药间隔期间的治疗情况;提高患者对治疗的依从性;了解测量技术的可靠性以及动态血压数据的测量环境;当家庭自测血压引起患者的焦虑时应该被禁止;引导患者进行治疗方案的自我调整。
5.根据不同测量方法定义高血压的血压阈值(mmHg)
(二) 鉴别高血压的继发原因
1. 体格检查
提示继发性高血压和器官损害的体征,如腹部听诊有杂音提示肾血管性高血压;提示器官损害的体征,如颈动脉收缩期杂音;内脏性肥胖的证据,如体重、腰围增加、体重指数(BMI)增加。
2. 继发性高血压的原因
(1)肾实质病变 是继发性高血压最常见的原因,可根据肾脏超声检查,尿中出现蛋白、红细胞和白细胞,血清肌酐浓度等明确诊断。
(2)肾血管性高血压 是继发性高血压第二位常见原因,钆增强MRI血管造影是首选诊断方法;一旦高度怀疑,应行动脉内数字减影血管造影检查。
(3)嗜铬细胞瘤 罕见,常因遗传或后天获得。诊断依赖血浆和/或尿儿茶酚***或其代谢产物水平升高;最敏感的指标为血浆游离甲氧基肾上腺素+尿甲氧基肾上腺素。定位检查可通过CT或MRI。还可通过MIBG同位素扫描寻找转移灶或肾上腺以外的肿瘤。
(4)原发性醛固***增多症 这是近年争论的问题。不同的研究显示,其在高血压患者中的发生率从1%~10%不等。其中,少数患者血清K+浓度降低;约30%为肾上腺腺瘤;约70%为肾上腺增生;肾上