文档介绍：儿童哮喘的规范治疗
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定义
支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
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哮喘已成为全球性健康问题

中国约有2－3千万
儿童约600万
发病率呈上升趋势

得正确治疗者 <2%
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70年代以来哮喘方面已取得的成果
炎症学说的建立
GINA方案的推出，修订
吸入疗法的肯定推广与完善
一系列新药的问世
免疫学的发展( TH1/TH2 )
遗传学的研究(基因)
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规范诊治
按GINA方案（1998修改）
按儿童哮喘防治常规（2008修订）
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诊断标准
婴幼儿哮喘诊断标准
1. <3岁，喘息发作≥3次
2. 双肺闻呼气相哮鸣音
呼吸延长 +3/4
3. 特应性体质给治疗性诊断
4. 父母有哮喘等过敏史；
5. 除外其它引起的喘息疾病
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婴幼儿喘息常见的疾病
常见不常见罕见
哮喘先天性气道畸形充血性心力衰竭
感染异物(气，食道) 先天性血管异常（环状
RSV 支气管 ,肺发育不良血管压迫）
MP 纵膈肿瘤
百日咳闭塞性细支气管炎
结核免疫缺陷
支气管气管异物
囊性纤维化
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婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘
最少 (理想的是没有) 慢性症状，包括夜间症状
最少(罕有) 哮喘发作
无急诊情况
最低限度按需使用2激动剂
活动包括运动不受限
(接近)正常肺功能
最少(或没有)药物付作用
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婴幼儿哮喘严重度分级及治疗
吸入短效β2激动剂：
四级严重持续
症状
夜间症状
持续有症状频繁
体力活动受限
快速缓解
长期控制
每日用药
加用1种或以上
1、中高剂量ICS+白三烯调节剂 LTRA；
2、中高剂量ICS+缓释茶碱
3、中高剂量ICS/LABA加LTRA或缓释茶碱
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婴幼儿哮喘
每日有症状
>1次/周
每日用2
发作时影响活动

快速缓解长期控制
同四级
选用下列一种：
1. 中等剂量ICS
+LTRA
三级中度持续
症状
夜间症状
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