文档介绍：集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-19882）
儿科病例分析
病例分析
1、病例分析: （5０分）
何XX，女，11岁。
主诉：浮肿、尿少7天。
现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。
体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。
化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。
抗“O” 1：833，血C3 L，C4 g/L，血Na 138mmol/L，K+ L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN L，Glu L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L， AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。
根据上述资料
1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（分）和鉴别诊断（7分）
2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（分）。
二、病例分析: （5０分）
诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分）
2. 急性肾功能不全（5分）
3. 高血压脑病（5分）
4．肝损害查因（1分）
诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）
②茶色尿，尿量↓，< 250ml/ （1分）
③紧张性浮肿，BP↑↑ （1分）
④尿改变：以RBC为主（1分）
⑤化验检查：血补体C3↓ （1分）
⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑ （1分）
⑦嗜睡、头痛、视力↓，BP↑抽一次（分）
鉴别诊断：1. 狼疮性肾炎（3分）
狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。需行SLE的相关化验检查来鉴别：如：ANA阳性、DNA抗体阳性，双链DNA抗体阳性，平滑肌抗体阳性，补体C3、C4降低。必要时肾活检。目前不能排除。
2. 慢性肾炎的急性发作：（分）
不支持点：无过去肾脏病史及慢性贫血史；需作进一步检查肾功能（包括小球、小管功能）及其追踪肾功能恢复/进展情况鉴别。
3. 急进性肾炎：（分）
不能完全排除：需追踪肾功能在2 ~3周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复，必要时通过肾活检鉴别
长期医嘱：1. 按急性肾炎肾衰竭护理（Ⅰ级）（分）
2. 暂禁食（分）
3．记尿量/日（1 分）
4. 测BP tid （1 分）
5. 记出入量/日（1 分）
6. PG 40万ü im Bid（AST）（1 分）
7. Persantin 25mg tid （1分）
8. Vit B1 10mg tid （1分）
9. Nifedipine 10mg tid （吞下含服）（1 分）
临时医嘱：1. 书面重病通知（分）
2. 三大常规（分）