文档介绍：妊娠期高血压疾病
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刘×，女，26岁，10/1/2016入院
主诉：停经9月余，发现血压升高半月余。
病史：患者平素月经规律，半月前产检发现血压升高，血压值达l49／90mmHg，无心慌、胸闷、气促、头痛等症，患者自述，未行处理。患者5天前无明显诱因出现头晕伴全身水肿，无腹痛，无***流血、流水。
G2P1 ，既往无高血压及肾病史
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查体：Bp 162/113mmHg,双下肢水肿III度水肿，心肺正常，先露未入盆。
B超：（单胎存活，右枕前）；，功能III级；。
血常规：WBC ×109／L，Hb 140g／L、HCT ％，PLT ×109／L。
尿常规：蛋白(+++)
诊断：请问?
处理：如何??
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妊娠期特有疾病
妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后，表现为高血压、蛋白尿，分娩后症状随之消失，分为五类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。
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高危因素
4种疾病：高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征。
5个数据：孕妇年龄≥40岁，妊娠时间间隔≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，初次产检是BMI ≥35kg/㎡
子痫病史：子痫前期病史，子痫前期家族史。
其他：首次怀孕，本次妊娠为多胎、羊水过多、营养不良。
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病因
遗传易感学说
免疫适应不良学说
胎盘缺血学说
氧化应激学说
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全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。
脑：缺血水肿 ，栓塞 ，点状出血
肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。
肝脏：静脉窦内压 门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。
心血管：心肌缺血间质水肿， 点状出血
血液
容量
凝血
内分泌及代谢
子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性，出血，梗死 胎盘早剥。
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妊娠期高血压疾病分类与临床表现
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
子痫前期
轻度
BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。可有水肿。
重度
BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥（+++～++++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109 /L
妊娠合并慢性高血压
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
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重度子痫前期的临床症状
收缩压≥160~180mmHg，或舒张压110 ≥ mmHg；
24小时尿蛋白＞5g，或尿蛋白+++～++++
血清肌酐升高；
少尿，24小时尿＜500ml
肺水肿
微血管病性溶血
血小板减少
肝细胞功能障碍（血清转氨酶——ALT、AST升高）
胎儿生长受限或羊水过少
症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）
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子痫
子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁
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