文档介绍：肺癌的放射治疗因临床症状就诊的患者中,当被确诊为肺癌时,多数已失去手术治疗的可能。根据相关资料表明, 1/3 肺癌患者的肿瘤属早中期,有手术探查的可能性; 1/3 患者的肿瘤尚局限于胸腔,但是局部肿瘤较广泛,已不能切除;余下 1/3 患者已到IV期,发生了远处转移。除了部分 I期非小细胞肺癌(NSCLC )可考虑单纯手术治疗外,目前国际上对肺癌的治疗策略,无论是 NSCLC 还是小细胞肺癌(SCLC ), 都强调多学科综合治疗。放疗是肺癌综合治疗中的一个主要手段,在国际上已被广泛研究和应用。 1不能手术切除 NSCLC 的放射治疗伴有内科疾病不宜手术或患者不愿接受外科处理的 NSCLC 外放疗对不宜手术或不愿接受外科处理的 NSCLC 患者较合适,但生存情况不及外科切除,有可能是选择患者的差异。因为从外科转到放疗科的患者,有一部分患者一般情况较差,特别是肺功能不好,易并发放射性肺炎;而且外科手术后分期与术前有差异,术前为Ⅰ期的肺癌患者,有25% ~50% 患者分期上升。对Ⅰ、Ⅱ期NSCLC 患者的放疗,主要问题是放疗剂量应给多少,也就是放疗量与肿瘤的大小、局部控制率和生存率之间的关系。小于 3㎝的肺内原发灶,根治性放疗剂量一般需要 65Gy;对较大的肿瘤,采用这样的剂量就很难达到完全缓解,因此肺癌的放疗量应根据肿瘤的大小、分期而定。大多数学者不主张早期肺癌进行纵隔淋巴结放射, 特别是周围型肺癌。这是因为放射范围越大, 对肺损伤越厉害,因此,如纵隔淋巴结没有转移,仅放疗原发灶即可。有报道不照射纵隔淋巴结的肺癌患者,仅有 10% 的早期肺癌会出现纵隔淋巴结转移,从而导致治疗失败;有报道即使对纵隔淋巴结预防放疗 40Gy, 仍有 10% 患者放疗后出现纵隔淋巴结转移,这说明对纵隔淋巴结放疗 40Gy是不够的。局部晚期肺癌的放疗对不能手术切除的局部晚期肺癌,放射治疗是重要的治疗手段之一,但单纯放疗生存率低,配合化疗或放疗缩小后再行手术是最佳的治疗方法。单纯放疗: 美国放疗治疗协作组( RTOG )在 30 年前就研究 376 例,接受不同放射剂量的局部晚期肺癌患者,用 40、50、60Gy的放疗剂量,中位生长期 9个月, 5年生存率 5%,短期生存率以 60Gy为佳,局部复发率 40Gy组为 53% ~58% ,60G y 组为 35% 。序贯放化疗与单纯放疗比较: 由于局部晚期 NSCLC 患者放疗后,常出现远处转移导致治疗失败,因此放化疗序贯结合有相互弥补的优点。先前的一些临床试验采用序贯放化疗未得出阳性结果,究其原因是未用铂类的化疗药物及患者的一般情况差。以后选择含有铂类(DDP 100 mg/ ㎡×2, 长春花碱 5mg/ ㎡)结合 60Gy 的局部放疗,患者卡式评分大于 80,体重下降不超过 5%和血红蛋白压积〉30% ,治疗结果是放化疗序贯组(n=78 )中位生存期 14个月,而单纯放疗组( n=77)10个月( P= ),三年生存率分别为 23% 与11% 。同步放化疗与单纯放疗比较: EORTC 报道每日用 DDP 6mg/ ㎡结合 55Gy 的放疗较每周用 30mg/m2DDP 结合放疗或单纯放疗的疗效好,其 3年生存率分别为 16% 、13% 与2%。序贯化疗+放疗与同步放化疗的比较: 有4个临床试验报告比较序贯化疗+放疗与同步放化疗的临床效果。用MVP 诱导化疗后结合 56Gy 放疗与同样的方案同步放化疗, 5 年生存率由 9% 上升至 16% ,但放射性食管炎亦增加。 RTOG 比较: (1).DDP/ 长春新碱+放疗 60Gy 序贯; (2). 同时用 DDP/ 长春新碱+ 60Gy 放疗, (3). 同步 DDP /用口服 VP16 +超分割放疗 Gy。最后分析得出同步放化疗的中位生存期长( 个月)。放化疗的顺序: 用卡铂+泰素帝的化疗结合66Gy放疗有3种顺序。第一种是先化疗再放疗; 第二种是诱导化疗后,放化疗同步;第三种是同步放化疗后再巩固化疗。同步放化疗发生食道炎者显著升高,第一、二种的治疗方法,中位生存期分别为 11和个月,而第三种方法中位生存期个月。巩固化疗: SWOG9019 报告,对同步放化疗结束后再用 DDP/VP16 巩固化疗,Ⅲ期的 NSCL C 患者 3 年生存率为 17% ,SWOG9504 报告用泰素帝巩固化疗,见图 1,3 年生存率为37% 。巩固化疗值得进一步研究。非常规分割放疗分段放疗将放疗分为几个阶段,一般是放疗中间隔 2~4 周,令患者得到恢复。但 RTOG73-01