文档介绍：脑出血治疗指南推荐强度和证据水平标准推荐强度 I级基于 A级证据或专家高度一致的共识(如:不能做随机对照试验的情况) II 级基于 B级证据和专家共识 III级基于 C级证据和专家共识 IV级基于 D级证据和专家共识治疗措施的证据水平 A级多个随机对照试验的 Meta- 分析或系统评价;多个随机对照试验或 1个样本量足够的随机对照试验。(高质量) B级至少 1个较高质量的随机对照试验 C级未随机分组但设计良好的对照试验;或设计良好的队列研究或病例对照研究 D级无同期对照的系列病例分析和专家意见诊断措施的证据水平 A级多个或 1个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量) B级至少 1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究,采用了金标准和盲法评价(较高质量) C级回顾性、非盲法评价的对照研究 D级无对照的系列病例分析和专家意见脑卒中的识别若患者出现以下症状时应考虑脑卒中的可能: ◆症状突然发生◆一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木◆一侧面部麻木或口角歪斜◆说话不清或理解语言困难◆双眼向一侧凝视◆一侧或双眼视力丧失或模糊◆视物旋转或平衡障碍◆既往少见的严重头痛、呕吐◆上述症状伴意识障碍或抽搐简要病史采集简要病史: 症状开始的时间,发病时的活动状况近期患病史: 感染、外伤、卒中、心肌梗塞、手术和出血既往病史: 高血压病,糖尿病近期用药史: 抗栓、抗凝、胰岛素和降压药物、毒品医务人员对疑诊卒中患者的处理推荐不推荐处理气道、呼吸和循环问题非低血糖患者输含糖液体心脏监护过度降低血压吸氧大量静脉输液建立静脉通道评估有无低血糖推荐意见: 对突然出现脑卒中常见症状的疑似卒中患者,立即拨打急救电话并送往有条件的医院, 同时通知接诊医院急诊科。急救人员应对患者作出快速简要评估和必要的现场处理( I 级推荐)。建议按上述诊断步骤对疑似卒中患者进行快速诊断,尽快收入神经专科病房或神经监护病房( NICU )( I级推荐) 建议无特殊情况,疑似卒中病人都尽快行头颅 CT 或 MRI 检查( I级推荐) 脑出血影像学检查 1、平扫 CT : 急诊平扫 CT 可迅速准确地显示绝大多数脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况,使用普及,较易获取,是疑似卒中病人首选的影像学检查方法。临床多使用简易公式来估算血肿量(血肿量= ×最大面积长轴( cm )×最大面积短轴( cm )×层面数), 但误差较大,尤其对不规则血肿。血肿密度不均和“血肿生长线”是进展型脑出血患者的特征性 CT 表现脑出血影像学检查 2、多模式 CT 包括灌注 CT ( CTP )和 CT 血管成像( CTA )。 CTP 能够反映脑出血后脑组织的血流动力学变化,可了解血肿周边血流灌注情况。 CTA 在查找脑出血血管病因中有重要价值。 3、标准 MRI 标准 MRI 包括 T1 加权、 T2 加权及质子相。近年研究显示, MRI 在诊断急性脑出血上和 CT 具有相同的准确性,而在慢性出血方面则优于 CT 。在发现潜在的结构病变、血肿周围水肿程度及脑疝方面优于 CT 。在发现血管畸形尤其是海绵状血管瘤方面优于 CT, 也是目前诊断隐匿性脑血管畸形( OVMS )最可靠的办法。脑出血影像学检查 4、多模式 MRI 多模式 MRI 包括弥散加权成像( DWI )、灌注加权成像( PWI )、水抑制成像( FLAIR )、 MR 血管成像( MRA )和梯度回波序列( GRE )等。脑出血影像学检查 CT 或 MRI 都是初步影像检查的首选(I级推荐, A级证据); CTA 和增强 CT 有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(II级推荐, B级证据); 如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常, CTA , CTV ,增强 CT ,增强 MRI , MRA , MRV 可有助于进一步评估(II级推荐, B级证据); 所有脑出血患者应行心电图检查(I级推荐); 建议用 Glasgow 昏迷量表或 NIHSS 量表评估病情严重程度(III 级推荐, C级证据); 脑出血实验室检查常规检查包括血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心电图及心肌缺血标志物、凝血功能( PT 、 APTT 、 INR 等)、胸片及氧饱和度。育龄女性应行妊娠试验。怀疑痫性发作可行脑电图检查。对怀疑缺氧患者可行血气分析。中青年患者应行药物筛查排除***的应用。