文档介绍：定义:横纹肌溶解症(rhabdomyolysis ,RM) :是指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌) 细胞受损、溶解,从而使细胞膜的完整性发生改变,肌细胞内容物(包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸)释放进入细胞外液及血液循环并可致死的一组临床综合征。病因: : (一) 非创伤性横纹肌溶解****惯上将非外伤因素引发的 RM称为非创伤性横纹肌溶解症( NRM ),使之有别于挤压伤综合症。各种常见的危险因素如下。(1)酗酒:根据文献报道,大约 20% RM的发生与饮酒有关。目前认为乙醇本身对肌肉有间接损害作用,在饥饿、低血钾等状态下更易造成能量合成障碍; 同时由于醉酒后长时间昏睡造成肌肉的直接压迫,导致肌肉缺血、水肿、筋模腔压力升高,肌肉坏死溶解。(2)药物和毒性物质:羟甲戊二酰辅酶 A(HMG-CoA) 还原酶抑制剂(洛伐他汀等)、环孢素 A、依曲康唑、乙琥红霉素、秋水仙碱、叠氮胸苷、皮质激素等药物均对横纹肌有直接损害作用;酒精、中枢神经系统抑制药、***、安非他命、麦角酰二乙***[抗精神失常药]、***二乙酰***等药物对横纹肌有间接损害作用。NRM 中80%以上的病例系药物引起,多见于药物滥用者;特别是长期饮酒者应慎用能引起 RM的药物。他汀类降脂药物(洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀) 引起 RM的发病率为 %~ %,但近年有报道高达 %~ 1%。目前国内外文献报道的 38例均是治疗剂量时发生,出现时间是用药后 36小时至 24个月不等,大部分发生于 3个月之后,如同时服用环孢素、烟酸衍生物、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等影响细胞色素 P450 酶系的药物时更易发生。(3)劳累性 RM:剧烈运动如马拉松比赛、军队 5公里武装越野跑等都可能引起 RM,尤其是以前未经训练的人突然的过量运动。着厚重的运动装备或在比较潮湿的环境中训练造成的散热障碍,会增加横纹肌溶解的危险度。镰状细胞贫血病人运动过度也可能引起横纹肌溶解。非创伤性横纹肌溶解症病因病因分类病因酒精、药物、毒性物质 1. 直接肌红蛋白毒力作用:羟***戊二酸单酰辅酶 A还原酶抑制剂;环孢素 A(山地明<免疫抑制剂>); 依曲康唑(斯皮仁诺<抗真菌药>);乙琥红霉素;秋水仙碱;叠氮胸苷;皮质激素 2. 间接肌肉损伤: 酒精;中枢神经系统抑制药;***;安非他命;麦角酰二乙***(抗精神失常药) ;***二乙酰***劳累性横纹肌溶解症马拉松比赛;未经训练的运动员突然过量运动;病理性肌肉用力;散热障碍;镰状细胞贫血病人运动过度热相关性横纹肌溶解症中暑;恶性高热; Neuroleptic malignant 综合征感染 1. 病毒性感染:乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇[肠道]病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、 EB病毒、 HIV 病毒 2. 细菌性感染: 链球菌、沙门氏菌、军团杆菌、葡萄球菌、李斯特菌属炎症多发性肌炎、皮肌炎、毛细血管漏综合征、毒蛇咬伤代谢性或内分泌性疾病电解质紊乱(低钠血症、高钠血症、低钾血症、低钙血症、低磷血症)、非***症高渗性综合征、甲状腺机能减退、甲状腺毒症、糖尿病***症酸中毒遗传性疾病 1. 脂类代谢障碍: 肉毒碱棕榈酰