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医疗费赔偿标准协议书.docx

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医疗费赔偿标准协议书.docx

文档介绍

文档介绍:医疗费赔偿协议书
篇一:医 疗赔偿协议书 格式
赔偿协议书 范本
交通事故人身 损害赔偿协议书
甲方: ,性别,民族, 年 月 日出生, 职业,现住 ,身份 证号码 ,联系电话: 。乙方: ,
性别,民族, 年 月 日出生, 职业,现住 ,身份证号码 ,联系电话: 。 (如一方 为企事业应写明企事 业单位名称、地址、法定代表人 )
年 月 日晚上 点,甲方因 ****** ,致使乙方 ****** 受伤,后乙方在 *** 医院治 疗。现甲、乙双方根据各自的 过错程度, 经充分协商,自愿达成如下 协议:
一、甲方同意一次性支付医 疗费及各种人身 损害赔偿费 用( 或具体写明 赔偿项目 )人民币 元 ( 大写: 元整 )给乙方。
二、乙方 今后出 现其他问题甲方 在承担相 应的责任。 (或写明不在追究、放弃。 )
三、 年后,乙方 xx 不再因此事追究甲方 的任何 责任。
四、本 协议书 一式两份,甲、乙双方各 执一份,自 签字之日起生效。 甲方: 乙方: 见证人:
年 月 日
旅游人身 损害赔偿协议书
甲方: ** 旅行社 (具体写明地址、法人、 电话 ) 。
乙方: 受伤者 ( 具体写姓名、性 别、出生年月日、民族、 职业、地址、身份 证号、电话 ) 。
年 *** 月 *** 日在 **** 游玩时,不慎将右脚肌健受 伤,现就乙方 补偿事宜双方达成 协议为下协议:
1
、乙方在 **( 景点当地 )医疗费由甲方承担 ;
2
、甲方一次性 补偿乙方误工费 ;如 10 天× 20元=200 元整 ;
3
、甲方一次性支付 治疗费 ( 换药费 )如 100 元整
4
、本协议得双方签字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何
补偿事
宜,此事一次性 终结,双方 别无纠葛。
5
、本协议得双方签字生效。
甲方: 乙方:
人: 年 月 日
××工 死亡
甲方: 1、李 ××,王 ××之子。 2、李 ××,王 ××之夫。身份 号 :⋯⋯⋯。 3、 ××,王 ×× 之母。
乙方: ××有限 任公司 法定代表人: ××, :××。
丙方: ××,身份 号 : ⋯⋯⋯。
甲方李 ××之妻王 ××系乙方工人,因工作原因于 年 月 日 生工 事故,因医治无效于 年月 日死亡。 妥善解决王 ** 死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等 商、互 互 的原 , 商达成 如下:
一、 葬事宜: 甲、乙、丙三方共同配合,及
支付。 ( 全部救治 用已由乙方支付。 )

理死者 葬事宜。所需 葬 用由乙方
二、 金 : 乙方向甲方之 ××支付 金壹万元 ;向甲方之李 ××、李 ××支付 金
****** 元。除承担上述 用外,甲方不得再向乙方主 任何 用。
三、付款期限: 年 月 日前支付 ××全部 金壹万元,支付李 ××、李 ××部分 金伍万元; 年 月 日前支付李 ××、李 ××剩余全部 金 ***** 元。
四、 任: 1、乙方 延付款的,甲方有 要求乙方一次性支付余款,并有 要求乙方按照 行同期 款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方 而 致 、仲裁或申
制 行的, 当向 方支付 的 用,包括但不限于 取 、交通、通 、
工 ( 每天 50 元 )、公 、律 。
五、担保条款: 丙方 乙方全面 地履行 而向甲方提供担保。 甲方: 乙方:
丙方:
年 月 日
医 事故
甲方: _______________医 ( 机构 )
乙方: 患方 ()
甲乙双方根据《医 事故 理条例》之 定, 商,在完全自愿的情况下达成如下 :
一、患者基本情况: 姓名: 年 : 性 : 籍 : 住址: 身份 号: 住院号: 疾病 断:
治 果:
二、方共同 认定的医疗事故等 级:
三、医 疗事故原因
四、赔偿数额 1 、医疗费:元 ; 2、误工费:元 ; 3 、住院伙食 补助费:元 ; 4、陪护费:元 ; 5 、
残疾生活 补助费:元 ; 6、残疾用具 费:元 ; 7、丧葬费:元 ; 8、被抚养人生活 费:元 ; 9、交
通费:元 ; 10、住宿 费:元 ; 11、精神 损害抚慰金:元 ; 12 、患者死亡参