文档介绍：老年患者心脏术后急性肾损伤的临床研究⋯一急性肾损伤的危险因素及风险评估系统广州课题来源:国家自然科学基金广东省科技计划项目学位申请人养在学梁馨苓内科学鲈嗖⊙专业学位硕士研究生第二临床学院月导师姓专称培类型层次所胡鹏华南方医科大学级硕士学位论文——名业院日
鯵黼删砥硼帅老年患者心脏术后急性肾损伤的临床研究⋯.急性肾损伤的危险因素及风险评估系统硕士研究生:胡鹏华导师:梁馨苓教授摘要研究背景急性肾损伤,是指由各种原因引起的肾功能在短时间内迅速下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少的临床综合征。医院内获得性急性肾损伤是目前急危重症医学研究的热点和难点之一。在住院患者发AKIAKIAKI330要肾脏替代治疗的发生率在ィ%。随着医学的发展,人口趋于老龄化。一些研究显示:至年,全球年龄>6520307100%。这种现象不仅仅局限于发达国家,到年中国年龄大于岁的人口将从目前的亿上升至亿。老年人常存在合并症如:慢性心脏衰竭、肾血管疾病等,其合并症的治疗纾荷龆拘砸┪铩⑹质可能加速肾脏损伤,另外随着年龄的递增,肾脏本身发生结构和功能的变化,如:总肾单位的减少,肾小45lmlminAKI危险因素。大量临床研究证实:AKI预后更差。国内一项入组例心脏手术患者的临床研究显示:年龄每增加AKI135132AKIAKIAKI硕士学位论文
第一章老年患者心脏术后急性肾损伤的危险因素研究公式进行估算,基线血肌酐值为住院前鲈伦畹偷难<◆担恢复后也与慢性肾脏病、终末期肾脏疾病、远期心脏疾病密切相关,由此给社会带来沉重的负担。先前有大量关于成年患者心脏术后难芯浚涔刈⒌慕沟闶切脑嗍后脑ず蠛筒∏檠现爻潭鹊姆植悖夜夏昊颊咝脑嗍鹾驛的危险因素尚不清楚。另外,运用心脏手术患者围手术期的临床资料构建风险评估系统可能可有效预测姆⑸栽缙诟稍ぃ纳圃ず蟆>」芟钟幸恍┕赜诔赡患者心脏术后姆缦掌拦老低常ɡ夏耆擞肽昵峄颊逜的发病机理并不相同,这提示既往的风险评估系统可能并不适用于老年患者。目的探讨老年心脏手术患者术后发生急性。肾损伤奈险因素,以更好的预防姆⑸纳苹颊咴ず蟆方法本研究回顾性收集年月至年月在广东省人民医院行体外循环心脏手术的老年炅洹患者的临床资料。排除标准:①术前有透析史、终末期肾脏疾病或。肾脏移植者;②单纯做心脏移植、心室辅助装置植入的心脏手术患者;③心脏手术前发生虎苄畔⒉蝗ǖ幕颊摺;毓诵愿聪叭胱患者的电子病例,收集患者围手术期的临床资料,其具体指标及定义如下:术前资料:收集患者的年龄、性别、基线估算’肾功能,采用简化肾脏疾病饮食改善若缺失住院前血肌酐值,以入院后心脏手术前最低的血肌酐值为基线血肌酐值⒏哐Q埂⑻悄虿⒙宰枞苑尾⑼庵苎9芗膊⒛匝9芗膊⑿脑嗍术史、术前一月内发生的心肌梗死、左室射血分数、术前一周造影剂的使用、贫血捎晔澜缥郎橹贫ǖ钠堆U锒媳曜技丛诤F矫娴厍跚把红蛋白成年男性痙赡昱/⒛虻鞍尿常规检查尿蛋白兰士摘要
分析显示:男性.,.⒛炅岁年龄辍/⒏哐Q埂⒆笫疑溲7质%、术前两周使用,%即为尿蛋白阳性⒛蛩帷⒀=椎鞍住⒐时曜蓟戎怠⒀P“寮剖⑹跚傲周血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂,/、地高辛、利尿剂、降脂药和主动脉球囊反搏的使用;术中资料:主要是心脏手术的方式、手术状态闭铮衿、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中主动脉球囊反搏的使用;术后早期∈蹦资料:包括术后药物的使用馗咝痢⒗蚣痢疉中心静脉压鹾笾行木猜鲅沟钠骄、机械通气时间延长ㄒ逦J鹾蠡通气的使用大于小时⑹鹾笾鞫銮蚰曳床ǖ氖褂谩⒃俅慰P厥质酢⑽术期输红细胞。以曜颊锒系腁作为观察终点,以术前最后一次血肌酐为基线值。对单因素分析有统计学差异的因素,采用回归分析进一步确定心脏术后亩懒⑽O找蛩亍结果一般情况:本研究共入组颊撸行名%黄骄炅湮辏黄骄哐<◆./黄骄遝../渲衑/幕颊哂%%。单因素分析结果:心脏术后发生跚白柿系牡ヒ蛩胤治鱿允荆耗行浴/⒔抵⒅鞫銮蚰曳床酢⑹跚澳蛩/推堆T诜茿组与榧浯嬖谕臣蒲Р钜欤菏质醴绞健⑹踔惺褂弥鞫銮蚰曳床酢⑻逋循环时间⒅鞫鲎瓒鲜奔赡苁鞘鹾蠓⑸鶤的潜在危险因素:在非橛階组间有统计学差异的术后指标:中心静脉压、围手术期输红细胞⑹鹾笤缙谑褂肁疉、地高辛、利尿剂、主动脉球囊反搏术和机械通气时间延长。多因素分析结果:将单因素分析有统计学差异的因素纳入回归进行硕士学位论文/
.⒏哐Q.⑹跚澳蛩./术前使用/.⑻逋庋肥奔涫奔.⒒低ㄆ奔溲映.⑹鹾笫褂肁疉,%..和利尿剂,%.切脑嗍质鹾驛的独立影响因素。结论抢夏晷脑嗍质趸颊呤鹾蟮某<⒎⒅⑶矣氩涣荚ず竺芮邢喙亍3统的危险因素如:男性、年龄辍⒏哐Q埂⑹跚癳/⑻逋庋时间时间⑹鹾蠡低ㄆ奔溲映さ韧猓颐切路⑾质跚澳蛩/赡苁抢夏晷脑嗍质趸颊呤鹾驛的危险因素。第二章构建老年患者心脏手术后急性肾损伤的风险评估系统目的急性肾损伤切脑嗍鹾蟮某<⒎⒅ⅲ绕湓