心血管急诊治疗.ppt

文档介绍：心血管急症的处理
心血管急症
心脏骤停
急症心律失常(严重缓慢心律失常和快速心律失常）
急性冠脉综合征
急性肺水肿
主动脉夹层
急性心包填塞
高血压危象
肺栓塞
高钾血症
地高辛中毒和过量
一、心脏骤停
心脏骤停的分类
心脏骤停时，根据心电图表现可分为三类：
⑴. 心室颤动
⑵. 无脉搏电活动（电机械分离）
⑶. 心脏或心室停顿
三种类型急救方法有所不同，须熟练掌握。
心室颤动
1、在除颤器到达前应持续进行心肺复苏。
2、可进行3次或以上除颤，能量分别为200J、300J和360J。
3、继续进行心肺复苏及气管插管。
4、肾上腺素1mg静脉推注，并以360J除颤。
5、每3-5分钟重复一次步骤4。
6、反复发作或难治性心室颤动或室性心动过速，可给予利多卡因（1-、接以1-4mg/min静脉点滴）、胺碘酮（10分钟内推注150mg后，以1mg/min维持6小时，）。
7、纠正心肌缺血、电解质和酸碱平衡失调等诱发因素。
电机械分离
1、心肺复苏。
2、心管插管。
3、急诊超声心动图检查以确定有无心包填塞并评估心室功能。
4、寻找继发性电机械分离的原因，并尽可能将其纠正：
心包填塞；张力性气胸，巨大肺栓塞；低体温；高血钾；酸中毒；低血容量、低氧血症等。
电机械分离
5、每3-5分钟静脉推注肾上腺素1mg。
6、每3分钟静脉推注阿托品1mg，总量可达3mg。
7、每3-5分钟静脉推注大剂量肾上腺素2-5mg。
8、静脉推碳酸氢钠1mmol／kg，心肺复苏每延长10分钟，重复首剂量的一半。
心脏或心室停顿
1、在除颤器到达前应持续进行心肺复苏。
2、即使只有极轻微的心肌电活动（细微心室颤动）也应积极除颤。
3、气管插管。
4、每3-5分钟静脉推注肾上腺素1mg。
5、每3-5分钟静脉推注阿托品1mg，最大剂量为3mg。
6、密切观察有无心室颤动，必要时进行除颤。
7、大剂量肾上腺素2-5mg，每3-5分钟静脉推注一次。
8、碳酸氢钠1mmol／kg，心肺复苏每延长10分钟，重复首剂量的一半。
9、立即行经皮心室起搏术。
10、急诊行超声心动图以确定有无心包填塞并评估心室功能
二 急症心律失常