文档介绍：54 临床肾脏病杂志2014年1月第14卷第1期 2014 14 1
· · JClinNephrol,January ,Vol. ,No.
综述
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对比剂肾病研究及预防进展
朱润章郝丽

自1955年等报道首例对比剂肾病毒性作用肾近端小管是最常见损害靶点其对外来侵袭较
Alwall (contrast-in- , ,
以来随着影像放射检查诊断技术为敏感可导致细胞内钙离子超载和三磷酸腺苷
ducednephropathy,CIN) , 。CM (a-
的进步和介入治疗手段的增多血管内对比剂减少引起细胞膜通透性减低和
, (contrastme- riphosphate,ATP) ,
的应用与日俱增发生的患者也随之增多尽细胞间紧密连接的重新分布甚至造成肾小管细胞剥离不
dia,CM) , CIN 。, 。
管近年来医疗安全受到高度重视依然成为继重大手术仅如此对肾小管细胞的毒性作用不仅与的渗透压
,CIN ,CM CM
后肾损害药源性肾损害之后的院内获得性急性肾损伤的第有关还与的分子结构黏滞性和电离度等因素有关
、, CM 、。
1
三大原因[] 指血管内应用 3 以内出现的肾脏损对肾小管的继发性损害主要表现在缺血和缺氧损伤两
。CIN CM d CM
害其发生率因诊断标准不同也有差别现如今国内常用的方面
, , 。
诊断标准为血肌酐比造影前升高 25 或是血肌酐升高 3 与氧自由基损伤氧化应激反应中氧自由基的
≥%, .CM
2
442 并除外其他原因所致者[] 一项对16000例介导在的发病机制中起着重要作用活性氧
. μmol/L, 。 CIN 。(reaetive-
使用患者的研究显示虽然发生率很低但院内病在氧化应激过程中所起重要作用主要
CM , CIN , oxygenspeeies,ROS)
3
死率高达34 是普通患者的 55 倍[] 因此积极防治这是与组织蛋白的某些氨基酸残基亲和力较强结合后
%, . 。 ROS ,
一医源性并发症降低的发生率和病死率越来越受到使蛋白质容易水解聚合交联进而引起细胞结构及功能异
, CIN 、、,
6
医务工作者的重视常[]
。。
一发病机制及病理改变 4 免疫因素研究表明与自身免疫反应存在一定
、. CIN
病理表现为髓质肾小管上皮细胞空泡样变性部分联系一般认为可以作为过敏源进入机体并诱导机体
CIN , , CM ,
可造成细胞凋亡甚至坏死脱落至肾小管腔肾小管塌陷形成与之相对应的抗体二者结合成抗原抗体复合物该复
, , , , , 。
亦可见肾小管代偿性扩张间质可见不同程度炎细胞浸润合物沉积于肾单位导致肾脏产生免疫相关性炎症反应以
, ; , ,
电镜下可见肾小管上皮细胞超微结构改变如细胞核固缩及此方式参与的形成
, CIN 。
碎裂线粒体肿胀细胞质损害及细胞内钙化髓质外层病理二流行病学和危险因素
、、, 、
4
改变尤为严重[] 一般情况下普通人群发生率很低不足1 但伴
。, CIN , %,
的主要发病机制为肾髓质缺血此外细胞凋亡氧有危险因素的患者发生率明显升高
CIN , 、