文档介绍：鼻咽癌的放射治疗许德国山东省千佛山医院鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma ) 是我国最常见的恶性肿瘤之一,尤以中南方各省发病率更高。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构,并可通过淋巴液转移到颈部,通过血流转移到全身重要器官,如骨、肝和肺等。其临床表现复杂多变,极易被患者忽略或被医生误诊。放射治疗(radiotherapy)是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%,早期病变可达60%~80%。?有地区性、种族差异及家族高发倾向,流行病学调查提示,鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关,发病个体可能有遗传易感性。?有性别差异。男多于女。~:1 ?发病年龄自3岁至86岁,以30-60岁多见一、鼻咽癌的流行病学中国鼻咽癌的分布二、鼻咽癌病因研究鼻咽癌的病因尚未完全明确,可能相关的因素如下: 1、血缘因素 2、EB病毒感染 3、化学因素三、解剖和淋巴引流鼻咽腔:位于头颅正中约2 ╳3 ╳4cm的六壁空腔,适在颅底蝶骨体下方,软腭、口咽上方,鼻后孔后方,1、2颈椎(环枢椎)前方。故鼻咽肿瘤可通过上述结构上进颅底、颅内,下延及口咽,前进入鼻腔、副鼻窦, 后侵蚀椎体,两侧可及内耳→外耳及咽旁间隙、颞下窝。(一)解剖结构咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙) ?位置:位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间, 呈倒立的锥体形。?境界: ?上达颅底; ?下至舌骨平面; ?前界为翼下颌韧带; ?后界为椎前筋膜的外侧份; ?舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开。咽旁间隙图1-1 咽旁间隙横断面图1-2 咽旁间隙矢状面(二)淋巴引流 1、上颈深淋巴结 2 、颈中下组 3 、锁骨上、下及切迹上淋巴结 4 、逆流可到耳前、颊部、颌下、颏下淋巴结鼻咽部淋巴引流丰富,左右交叉,是组成韦氏环(Woedeyes)的一部分,顺流而下引流到:见图2。图2鼻咽癌颈淋巴结转移体表部位示意图四、大体类型及病理类型 2003年国际病理分型: 1、非角化型癌 2、角化型鳞状细胞癌 3、基底细胞样鳞状细胞癌结节型:肿瘤呈结节或肿块状,临床多见; 菜花型:肿瘤呈菜花状,血管丰富易出血; 溃疡型:肿瘤边缘隆起,中央坏死凹陷,临床少见; 粘膜下浸润型:肿瘤向腔内突起,左右不对称,肿瘤表面有正常粘膜覆盖; 1979年国内病理类型: 高分化鳞癌(占不到10%) 低分化鳞癌(占85~90%) 未分化癌(约占5%) 其他类型的癌(占5%左右)