文档介绍：Revised by Hanlin on 10 January 2021
幼儿园新生入园登记表改
爱贝尔幼儿园新生入园登记表
填表日期： 年 月 日
幼 儿 信 息
姓名
性别
民族
照片
出生日期
家庭住址
入园体检证明
有□ 无□
防疫接种本
有□ 无□
联系人信息
姓名
与幼儿关系
联系方式
保健情况
： 是□ 否□
：是□ 否□
：是□ 否□
： 是□ 否□
：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________
：有□ 无□ 过敏食物为_________________
健康状况
您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 贫血 抽筋
皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎
其它（请写明疾病名称）___________________________________________
有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________
有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________
特殊告知事项及要求:
家长签字:
(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)
入园协议
为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：
1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨）
幼儿患病情况
无
有
说明
有无各种过敏史
有无各种心脏病
有无癫痫、哮喘、高热惊厥史
有无其他不适集体生活疾病
（为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误）
2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班