文档介绍：会计学
1
二甲双胍对心血管的保护作用
心血管疾病是糖尿病最常见的死亡原因
Brea E. et al. Drabeces Care. 2000；23：1119-1123
N=5818 随访10年
总死亡病例 n=2328
第1页/共38页
多因素干预可降低心血管事件的风险 ——Steno2 研究结果
Geede R. et al. N Engl J Med. 2003；348：383-393.
风
险
降
低
53%
强化治疗组
常规治疗组
随访时间（月）
高危患者数：
常规治疗组
强化治疗组
主要复合终点（%）
第2页/共38页
*心肌梗死降低了91%，但实际发生的例数非常少（1例对12例）；
**心血管死亡；†非致死性心肌梗死
干预性研究中2型糖尿病并发症危险性的下降
UKPDS
二甲双胍
n=753
42%
36%
39%
50%
41%
25%
临床结果
糖尿病相关死亡
全因死亡
心肌梗死
(致死性/非致死性)
致死性心肌梗死
中风
(致死性/非致死性)
致死性中风
随访 (年)
UKPDS
磺脲类/
胰岛素
n=3867
10%
6%
16%
6%
↑11%
↑ 17%
STOP-NIDDM
阿卡波糖
n=1429
-
-
91%*
-
-
-
Proactive
吡格列***
n=5238
-
4%
17%†
-
19%
-
Dream
罗格列***
n=5269
-
↑20%**
↑ 66%
-
↑39%
-
3
第3页/共38页
2008 年ADA 糖尿病诊疗标准的治疗目标
危险因素
目标
血压
<130 / 80 mmHg
血糖（HbA1c）
<%*
LDL
HDL
TG
<100 mg/dl（ mmol /l）†
男性：>40 mg/dl（ mmol/l）；
女性：>50 mg/dl（ mmol/l）
<150 mg/dl（ mmol/l）
DIABETES CARE, 2008; 31( SUPPLEMENT 1):S12-S54.
* -%作为参考
† 对于有明显CVD的患者，LDL水平应更低<70 mg/dl（）
第4页/共38页
格华止 干预心血管疾病的风险因素
第5页/共38页
常见降糖药物的降糖效果
干预措施
预期HbA1c降低
(%)
二甲双胍
磺脲类
格列奈类
1-
TZDs
-
α-糖苷酶抑制剂
-
胰岛素
-
Exenatide
-
普兰林肽
-
DIABETES ; 29(8):1963
血 糖
第6页/共38页
Cochrane：二甲双胍更有效降低HbA1C
Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 20:CD002966
二甲双胍
二甲双胍
标准均差（95%CI）
- [ -, - ]
- [ -, - ]
-
-
0
利于二甲双胍
利于对照治疗
P值
P＝
P＝
二甲双胍
- [ -, - ]
二甲双胍 ***类
- [ -, - ]
P<
P＝
试验数
(试验人数)
12(2376)
12(1587)
3(914)
3(260)
血 糖
第7页/共38页
格华止对血糖的控制存在剂量依赖性，2000mg/天疗效最显著
*P=；P<;***P<
Garber AJ. Am J Med 1997;102:491-7
血 糖
第8页/共38页
二甲双胍全面调节血脂
血 脂
DeFronzo RA & Goodman AM. NEJM 1995;333:541-9;
与基线比较的变化
(mg/dl)
二甲双胍
(n=143)
安慰剂
(n=146)
-20
-15
-10