胸腔积液概述).doc

文档介绍：胸腔积液概述) 胸腔积液概述: 脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔在正常情况下胸膜腔内含有微量液体使两层胸膜在呼吸运动时得以润滑减少摩擦其产生与吸收经常处于动态平衡任何病理情况加速其产生和(或) 减少其吸收时就出现胸腔积液胸腔积液病因: 1 感染性胸腔积液常见包括细菌(结核菌最多见)真菌寄生虫支原体和病毒等致病菌引起的如结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸非特异性脓胸胸膜放线菌病胸膜白色念珠菌病胸膜阿米巴病肺吸虫性胸膜炎等 2 恶性胸腔积液可为胸膜本身(原发性)或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移( 继发性) 最常见的转移癌来自肺癌乳癌卵巢癌胃癌和淋巴瘤等原发性胸膜恶性肿瘤为胸膜间皮瘤 3 结缔组织疾病与变态反应性疾病结缔组织病中如系统性红斑狼疮类风湿性关节炎系统性硬皮病皮肌炎等可伴有胸腔积液尚有嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎心肌梗死后综合征等 4 其他原因如胆固醇性胸膜炎乳縻性胸腔积液血胸与血气胸漏出性胸腔积液等机理正常胸膜腔内为负压胸液中含蛋白质具有胶体渗透压 PH 和糖含量与血液中的数值相似壁层胸膜的血液供应主要来自体循环其静水压高而脏层胸膜血供大部来自静水压较低的肺循环两层胸膜毛细管内的胶体渗透压相同结果胸膜腔内的液体由壁层胸膜生成又双脏层胸膜回吸收经常处于动态平衡每小时有 35%~75% 的胸液得到更换从动物实验推算:人类每天胸膜腔内约有 ~1L 液体通过这种液体的正常流动与胸膜血供淋巴引流等因素有密切关系蛋白质从两层胸膜表面进入胸膜腔再由淋巴管回吸收每天约有 ~ 淋巴液由胸摸腔淋巴管进入胸导管任何原因妨碍胸腔液体和蛋白质的回吸收远亲中导致胸腔积液胸腔积液按其性质不同可以分为漏出液渗出液血胸脓胸乳糜胸等胸膜炎症可使血管壁通透性增加较多蛋白质逸人胸膜腔使胸液中蛋白积液导致胸腔积液门脉性肝硬化等原因引起的低蛋白血症血中胶体渗压降低胸腔积液可为漏出液充血性心力衰竭或上腔静脉阻塞者使血管内静水压升高也可出现胸腔积液胸导管受阻便形成乳糜胸胸腔积液诊断: 一病史仔细询问病史很重要中青年患者中结核病为其常见病因与痰菌阳性者有密切接触史有一定诊断价值; 中老年者胸腔积液尤其是血性胸液应警惕恶性肿瘤; 既往有心脏病及心力衰竭史者多为漏出液强心利尿剂治疗有效; 有急性呼吸道感染史者可能为肺炎引起的胸腔积液手术后或长期卧床患者活动后出现发热胸痛的胸膜炎可能为肺梗死所致; 总之胸腔积液可源于胸腔腹腔疾患也可为全身疾患的一部分小量胸腔积液常无症状大量胸腔积液时心悸气促症状明显二体格检查小量胸腔积液时体征不明显中等量积液时患侧胸廓饱满肋间隙增宽呼吸运动减弱语颤减弱或消失叩诊浊音听诊呼吸音减弱或消失; 积液上方肺受压含气量减少可闻及羊鸣音支气管肺泡气管呼吸音;大量胸腔积液时除上述体征外纵隔移向健侧气管移位三实验室检查 1 外观观察胸液的色泽混鼝度气味和相对密度漏出液清澈透明无臭无色或浅黄色相对密度一般低于 渗出液多呈草黄色微混相对密度常高于 混浊黏稠脓液淡化脓性胸液臭味常由大肠杆菌或厌氧菌感染所致血性胸液可能是胸腔穿刺抽液时组织受损伤所致但均匀的血性胸液主要液时组织受损伤所致但均匀的血性胸液主要见于亚性肿瘤和结核病外伤所致的血性胸液见于恶性肿瘤和结核病外伤所致的血性胸液抽出静止迅速凝固胆固醇性胸液呈淡黄色或金黄色含有很多胆固醇结晶乳糜胸液呈白色乳