文档介绍：中医诊断学第二章四诊第一节望诊医者运用视觉, 对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察,以了解健康或疾病状态,称为望诊。望诊的内容主要包括: 观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等,现将望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。舌诊和面部色诊虽属头面五官, 但因舌象、面色反映内脏病变较为准确。实用价值较高。因而形成了面色诊、舌诊两项中医独特的传统诊法。故另立项目介绍。一、整体望诊整体望诊是通过观察全身的神、色、形、态变化来了解疾病情况。(-)望神望神就是观察人体生命活动的外在表现, 即观察人的精神状态和机能状态。神是生命活动的总称, 其概念有广义和狭义之分: 广义的神, 是指整个人体生命活动的外在表现, 可以说神就是生命; 狭义的神, 乃指人的精神活动,可以说神就是精神。望神应包括这两方面的内容。神是以精气为物质基础的一种机能, 是五脏所生之外荣。望神可以了解五脏精气的盛衰和病情轻重与预后。望神应重点观察病人的精神、意识、面目表情、形体动作、反应能力等尤应重视眼神的变化。望神的内容包括得神、失神、假神, 此外神气不足、神志异常等等也应属于望神的内容。 1. 得神得神又称有神, 是精充气足神旺的表现; 在病中, 则虽病而正气未伤, 是病轻的表现,预后良好。得神的表现是: 神志清楚, 语言清晰, 面色荣润含蓄, 表情丰富自然; 目光明亮,精彩内含;反应灵敏,动作灵活,体态自如;呼吸平稳, 肌肉不削。 2. 失神失神又称无神, 是精损气亏神衰的表现。病至此, 已属重笃, 预后不良。失神的表现是: 精神萎靡, 言语不清, 或神昏谚语, 循衣摸床, 撮空理线,或卒倒而目闭口开;面色晦暗,表情淡漠或呆板;目暗睛迷, 蝉神呆滞; 反应迟钝, 动作失灵, 强迫体位; 呼吸气微或喘; 周身大肉已脱。 3. 假神假神是垂危患者出现的精神暂时好转的假象, 是临科的预兆, 并非佳兆。假神的表现是: 久病重病之人, 本已失神, 但突然精神转佳, 目光转亮,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而响亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或本来毫无食欲,忽然食欲增强。假神与病情好转的区别在于: 假神的出现比较突然,其“好转”与整个病情不相符, 只是局部的和暂时的。由无神转为有神, 是整个病情的好转,有一个逐渐变化的过程。假神之所以出现, 是由于精气衰竭已极, 阴不敛阳, 阳虚无所依附而外越,以致暴露出一时“好转”的假象。这是阴阳即将离绝的危候, 古人比做“残灯复明”、“回光反照”。 4. 神气不足神气不足是轻度失神的表现, 与失神状态只是程度上的区别。它介于有神和无神之间,常见于虚证患者,所以更为多见。神气不足的临床表现是: 精神不振, 健忘困倦, 声低懒言, 怠惰乏力, 动作迟缓等等。多属心脾两亏,或肾阳不足。 5. 神志异常神志异常也是失神的一种表现, 但与精气衰竭的失神则有本质上的不同。一般包括烦躁不安, 以及癫、狂、病等。这些都是由特殊的病机和发病规律所决定的,其失神表现并不一定意味着病情的严重性。烦燥不安,即指心中烦热不安,手足躁扰不宁的症状。烦与燥不同, 烦为自觉症状, 如烦恼, 燥为他觉症状, 如躁狂、躁动等。多与心经有火有关。可见于邪热内郁、痰火扰心、阴虚火旺等证。癫病表现为淡漠寡言, 闷闷不乐, 精神痴呆, 喃喃自语, 或哭笑无常, 多由痰气郁结,阻蔽神明所致,亦有神不守舍,心脾两虚者。狂病多表现为疯狂怒骂, 打人毁物, 妄行不休, 少卧不饥, 甚则登高而歌,弃衣而走。多因肝郁化火,痰火上扰神明所致。痫病表现为突然昏倒, 口吐涎沫, 四肢抽搐, 醒后如常。多由肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍,或属痰火扰心,引动肝风。(二)望色望色就是医者观察患者面部颜色与光泽的一种望诊方法。颜色就是色调变化,光泽则是明度变化。古人把颜色分为五种,即青、赤、黄、白、黑, 称为五色诊。五色诊的部位既有面部, 又包括全身, 所以有面部五色诊和全身五色诊称望色, 但由于五色的变化, 在面部表现最明显,因此,常以望面色来阐述五色诊的内容。望面色要注意识别常色与病色。 1. 常色常色是人在正常生理状态时的面部色泽。常色又有主色、客色之分。(1 )主色所谓主色,是指人终生不改变的基本肤色、面色。由于民族、禀赋、体质不同, 每个人的肤色不完全一致。我国人民属于黄色人种, 一般肤色都呈微黄, 所以古人微黄为正色。在此基础上, 有些人可有略白、较黑、稍红等差异。(2 )客色人与自然环境相应, 由于生活条件的变动, 人的面色、肤色也相应变化叫做客色。例如, 随四时、昼夜、阴晴等天时的变化, 面色亦相应改变。再如, 由于年龄、饮食、起居、寒暖、情绪等等变化, 也可引起面色变化,也属于