文档介绍：附录：表1社区居家养老服务情况调研表
调查类别
调查项目
具体内容
调查机构情况
1、基本情况
社区名称
地址
联系人/联系方式
现有建筑面积
规划面积
入驻老人
入驻总数
全托/日托
床位数
低保、五保户人数
自理老人人数
半自理老人人数
机构人数与资质
总数
管理人员
护理人员（其中持职业 资格证书人数）
其他（医生、康复技师、 营养师等人数）
人员资质（职业资格 证书、健康证明等）
仪表行为（统一着装、工 牌、文明用语等）
机构荣誉
2、设施设备
房间内设施设备
呼叫设备、电视机、空调、
衣橱、洗浴卫等
其他（床柜、桌椅等）
窗地比（窗户面积和活动室 面积比）
公共区域设施设备
无障碍通道、安全通道（地 面防滑、扶手、雨天防滑垫 等）
标志标识（社区居家养老照 料中心标识、无障碍标识、 提示标识等）
食堂（厨房器材是否分类归 置）
洗衣房
健身房（室外健身区）
文娱活动室
聊天室
康复中心（室）
医务室（挂靠或自有）
储藏（食物、闲置物品储藏）
其他（卫生间、服务台、来 客接待室等）
器材
助行器材（扶手、轮椅、拐 杖、移位机等设施）
康复器材
调查类别
调查项目
具体内容
调查机构情况
健身器材
药品
急救药箱、抢救药品
3、管理情况
管理制度
岗位职责及制度（服务指南 和管理制度，卫生防疫制度， 突发事件处理应急预案）
基本管理制度
工作人员服务行为规范满意 度测评、财务管理等
服务预约（针对较完善的社 区居家养老照料中心）
三级网络
县（区）养老服务指导中心
面积不少于60平方米，设有组织 指导、服务管理、综合培训等职能 办公室
乡镇（街道）养老服务中心
面积不少于50平方米，具有生活 照料、医疗护理、志愿者服务等功 能
城乡社区居家养老服务站
面积不少于50平方米，设有老年 人求助电话、日托室、洗衣室、理 发室、聊天室等
业务管理制度
（入住）能力评估
老人健康档案管理
安全管理
消防安全
饮食安全
老人活动安全
其他（突发事件应急预案）
文档信息管理
老年人个人信息情况档案制
度管理制度
是否配有电脑数据库
老年人信息的动态管理制度
监督与投诉
监督投诉方式（电话访问、 管理者走访、暗访、社会监 督）
监督投诉处理制度
信息公示与沟通
信息公示内容（职业证照、 服务项目、收费标准、工作 流程、服务承诺以及投诉方 式等）
4、生活照料 服务
生活照料服务
交接班/调休换班制度
日托、洗衣、理发、家政卫 生清扫、送餐
5、膳食服务
膳食服务
有否膳食服务标准、服务人 员都持健康证
营养师配备情况
调查类别
调查项目
具体内容
调查机构情况
老人用餐情况（用餐人数、 用餐量、用餐满意度）
6、精神慰藉 服务
精神慰藉服务
相关制度
如何开展（陪聊、陪逛、读 书、读报、文化娱乐、电话 问候等）