文档介绍：指南指导临床实践
指南指导临床实践
病史
XXX，男，61岁
急性动态起病
，症状持续无缓解
入院查体：双上肢Bp:150/85mmHg，颈部血管未闻血管杂音，双侧桡动脉、足背动脉搏动对称，心率74次/分，律齐
神清，轻度构音障碍，左侧中枢性面舌瘫，左侧上肢肌力5级，左下肢肌力4+级，右侧正常，双侧肌张力、腱反射基本对称，双侧巴氏征未引出，双侧针刺觉对称，左侧下肢共济试验欠稳准
NIHSS：5分
急诊血常规、血生化、凝血象、EKG
多模核磁
指南指导临床实践
危险因素
否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认卒中/TIA史、间歇跛行史
吸烟35年，15支/日，未戒烟，不饮酒
否认类似疾病家族史
指南指导临床实践
头CT
指南指导临床实践
多模式MRI(发病后8小时）
DWI
PWI
DWI：右侧基底节、右侧额岛叶及右侧半卵圆中心急性梗塞灶；MRA示右侧颈内动脉岩骨段至交通段血管显影淡，且纤细狭窄；右侧大脑中动脉闭塞；左侧大脑中动脉分叉后段血管局限性狭窄；大脑前动脉左侧共干
PWI：右侧额颞顶岛叶可见异常灌注区，CBF、CBV降低，MTT、TTP延长。
指南指导临床实践
辅助检查(急诊)
血常规：正常范围
凝血象：正常范围
血生化：血糖：，肾功、电解质均在正常范围
EKG：大致正常
指南指导临床实践
治疗决策？
您认为选用何种治疗比较合理？为什么？
多模式MRI指导下的r-tPA静脉溶栓
指南指导临床实践
2010中国急性缺血性卒中诊治指南
溶栓
对缺血性脑卒中发病3h内(Ⅰ，A )和3- (Ⅰ，B)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA 溶栓治疗。使用方法：rtPA mglkg( 重大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10% 在1 min 内静脉推注，其余持续滴注1 h ，用药期间及用药24h内应严密监护患者(Ⅰ， A )
发病6h内的缺血性脑卒中患者， 如不能使用 rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者。使用方法:尿激酶100万- 150 万IU，溶于生理盐水100ml－200 ml，持续静脉滴注30 min ，用药期间应严密监护患者(Ⅱ,B )
可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用(Ⅰ， C )
发病6h 内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(Ⅱ，B )
发病24h 内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(Ⅲ， C )
2010中国急性缺血性卒中诊治指南
指南指导临床实践
缺血性卒中治疗策略
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指南指导临床实践
急诊临床评估
平扫CT
多模式MRI:
T1
T2*
DWI
MRA
灌注成像
多摸CT:
平扫CT
灌注成像
CTA
选择治疗方案：
静脉rt-pA
动脉rt-pA
非药物治疗
药物治疗(二级预防)
脑卒中的影像检查及治疗
静脉t-pA
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＜8小时
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＜8小时
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