文档介绍：手足口病手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有 20 多种(型) ,其中以柯萨奇病毒 A16 型( Cox A16 ) 和肠道病毒 71型( EV 71) 最为常见。多发生于 5 岁以下儿童, 表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡, 多数患儿一周左右自愈, 少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。 1 病因有多种肠道病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒 A16 型及肠道病毒 71 型。其感染途径包括消化道, 呼吸道及接触传播。 2 临床表现手足口病主要发生在 4 岁以下的儿童,潜伏期:多为 2~ 10 天,平均 3~5天 1. 普通病例表现急性起病, 发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡, 位于舌、颊黏膜及硬额等处为多, 也可波及软腭,牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹,后转为疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。手足部较多, 掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹, 无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈, 预后良好。部分病例皮疹表现不典型, 如单一部位或仅表现为斑丘疹。 2. 重症病例表现少数病例( 尤其是小于 3 岁者) 病情进展迅速, 在发病 1~5 天左右出现脑膜炎、脑炎( 以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。(1 )神经系统表现并发中枢神经系统疾病时表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征, 腱反射减弱或消失,巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以 2 岁以内患儿多见。(2 )呼吸系统表现并发肺水肿表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇发绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。(3 )循环系统表现并发心肌炎表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。 3 检查常规检查:末梢血白细胞数减低或正常;尿、便一般无异常。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒,但病毒检测需要 2~4 周才能出结果。 4 诊断根据临床症状及体征,在大规模流行时,尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。诊断不困难。 5 鉴别诊断散在发生时,须与疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别: 1. 单纯疱疹性口炎四季均可发病,由单纯疱疹病毒引起,以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹疹。 2. 疱疹性咽颊炎主要由柯萨奇病毒引起,患儿发热、咽痛,口腔黏膜出现散在灰白色疱疹,周围有红,疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部; 如扁桃体前部、软腭、悬雍垂, 很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。 6 治疗 1. 一般治疗本病如无并发症,预后一般良好,多在一周内痊愈。主要为对症治疗。(1 )首先隔离患儿,接触者应注意消毒隔离, 避免交叉感染。(2) 对症治疗, 做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者, 用康复新液含漱或涂患处, 也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。(3