文档介绍：消化性溃疡 2009-07-03 10:56 一病因和发病机制: (一)幽门螺杆菌感染(二)胃酸和胃蛋白酶(三)非甾体抗炎药(四) 遗传因素(五)胃十二指肠运动异常(六)应激和心理因素(七)其他危险因素:吸烟,饮食,病毒感染二病理: DU 多发生在球部,前壁比较常见; GU 多在胃角和胃窦小弯。三临床表现: 共同特点: (1 )慢性过程呈反复发作(2 )发作呈周期性,与缓解期相互交替,发作有季节性(3 )发作时上腹痛呈节律性(一)症状:轻度或中等度剑下持续性痛,可被抗酸药或进食所缓解, DU 表现为为疼痛在两餐之间发生,持续不减至下餐进食后缓解; GU 餐后约 1 小时出现,约 1~.2 小时后逐渐缓解,至下餐进食后再重复上述规律 2. 疼痛加剧而部位固定,放射至背部,不被抗酸药缓解,提示有后壁慢性穿孔;上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔;有突发眩晕者可能并发出血。(二)体征:溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点。(三) 特殊类型的消化性溃疡:1 复合溃疡,胃和十二指肠同时发生的溃疡 2 幽门管溃疡对抗酸药反应差,易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔或出血也较多 3 球后溃疡- 夜间疼痛和背部放射痛多见,药物治疗反应差,较易并发出血。 4 巨大溃疡 5 老年人消化性溃疡:疼痛多无规律,食欲不振,恶心,呕吐,体重减轻,贫血较突出 6 无症状溃疡四实验室检查: 胃镜检查首选。 x 线钡餐检查幽门螺杆菌检测胃液分析和血清促胃液素测定(四) X 线钡餐检查:龛影为直接征象,间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形(五)胃镜检查和粘膜活检五鉴别诊断:功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆石症,胃癌,促胃液素瘤:溃疡发生于不典型部位,具难治性,有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素> 200pg/ml 六并发症: (一)出血(二)穿孔: DU 游离穿孔多发生于前壁, GU 的游离穿孔多发生于小弯,后壁穿孔发生较缓慢,与相邻的实质器官相粘连,腹痛顽固而持续。(三)幽门梗阻:上腹胀满不适,疼痛于餐后加重,伴蠕动波,并有恶心、呕吐,呕吐物含发酵酸性宿食(四)癌变