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人民医院
2019 年护理质量管理与持续改进方案
为了加强医院护理质量管理， 规范护理行为， 完善护理质量监督评价和持续改进机制， 提高护理服务质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制定本方案。
一、护理质量管理的原则
“患者第一、预防为主，事实和数据化、以人为本，全员参与、
质量持续改进”。
二、护理质量管理的目的
通过对护理工作的监控， 使护理人员在业务行为、 思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要， 保证患者安全， 为患者提供优质护理服务，在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
三、护理质量管理目标
1.
患者身份识别管理质量合格率 ( 得分率 )
≥90%
2.
安全用药管理质量合格率 ( 得分率 )
≥90%
3.
住院患者跌倒 / 坠床管理合格率 ( 得分率 )
≥90%
4.
住院患者压疮管理合格率 ( 得分率 )
≥90%
5.
输血管理质量合格率 ( 得分率 )
≥90%
6.
导管护理质量合格率 ( 得分率 )
≥90%
急救药品、器材管理质量合格率 ( 得分率 ) 100%
8. 特级护理质量合格率 ( 得分率 )
≥90%
9. 一级护理质量合格率 ( 得分率 )
≥90%
10. 住院患者约束管理合格率 ( 得分率 )
≥90%
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11. 护理文书质量合格率 ( 得分率 )
≥90%
护理人力资源管理质量合格率 ( 得分率 )≥90%
围手术期管理质量（病区）合格率 ( 得分率 ) ≥90%
围手术期管理质量（手术室）合格率 ( 得分率 ) ≥90%
15. 仪器设备管理质量合格率
( 得分率 )
≥90%
16. 病区环境管理质量合格率
( 得分率 )
≥90%
17. 优质护理服务质量合格率
( 得分率 )
≥90%
护理人员行为规范管理质量合格率 ( 得分率 ) ≥90%
护理不良事件管理质量合格率 ( 得分率 )≥90%
二、三级护理质量质量合格率 ( 得分率 )≥90%
21.
特殊科室护理质量合格率 ( 得分率 )
≥90%
22.
患者护理工作满意率
≥95%
23.
住院患者入院时压疮的风险评估率
100%
24.
住院患者入院时跌倒 / 坠床的风险评估率
100%
25.
健康教育覆盖率
100%
26.
手术安全核查率
100%
27.
手术室术前访视率
≥80%
28.
手术室术后访视率
100%
29.
年护理警告事件发生例数
0
30.
护理人员继续教育合格率
100%
31.
护理人员“三基”考核合格率
(75 分)
≥90%
32.
护理技术操作合格率
≥90%
四、护理质量管理的组织结构
护理部质控组－病区质控组组成的二级质量控制体系。
( 一) 护理部质控组
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