文档介绍：病案管理制度
深圳台兴男科医院
2007年1月1日
病案管理制度
1、医院病案室负责全院病案的收集，整理和保管工作。
2、对规定范围的建案病历，要按疾病分类建卡编号，统一集中管理。
3、伤病员和家属不得擅自翻阅、转抄、复制病案。
4、本院医师借阅病案，应当办理借阅手续，不得涂改、转借、拆散和丢失,按期归还。院外医疗单位借阅病案，必须持医疗单位介绍信，经医务科批准后，方可借阅。
5、涉及医疗纠纷或事故的病案，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医院领导批准，不得借阅、转抄或复制。
6、病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权向临床科室查询未归病案的下落，按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。
7、住院病案应永久保存，并遵守病案资料的保密制度。
8、保持病案室清洁整齐，做好防火、防潮、防丢失，室内应禁止吸烟。
 
病案管理人员职责
负责全院出院病案的及时收集、整理、装订、归档以及保管工作；
负责病案疾病、手术分类编码（ICD-10）及各种索引登记和保管工作；
配合统计人员做好统计资料的整理分析；
负责供应临床、教学、科研、医保及特殊情况的调阅病案；
严格执行病案管理的各项规章制度，制定岗位责任制与内部工作流程；
负责各种医疗记录表格的管理、规格的审核；
受理复印或复制出院病案资料时，严格审核申请人、代理人及患者的有效身份证明，申请人与患者代理关系的法定证明材料。
病案统计工作流程
收集、整理、装订
归档以及保管
质控检查
各种索引登记
首页录入、疾病、手术分类编码
医院统计
出院病案
查询接待
临床、教学、科研及特殊调阅病案受理复印件或复制出院病案
病案资料保管制度
1、专门的部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构病案的保存与管理工作。
2、对使用的病案资料要妥善保管和爱护。
3、新出院的病案应经病案科整理装订后方可借用，不得从病案和其他环节拿（借）走。
病案借阅制度
1、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得使用病历。
2、本院医师借阅病案必须办理借阅手续，按期归还。
3、对借用的病案应妥善保管和爱护，不得转借、涂改、拆散和丢失。借阅病历不得复印外传。
4、病历借阅者应遵守保护性医疗制度，不得将所借病历之内容随意外泄。
5、律师需借阅或复印病历，必须要出具本人身份证明及所要复印病历患者本人的委托书，由医务科办理手续后方能借阅和按规定复印。
6、患者本人或死者配偶需借阅或复印病历，必须出具有效身份证明，并写申请，经医务科办理相关手续后方可按规定复印或借阅。
7、临床诊断治疗需要的单份病历可随时借阅。因科研、教学需借出数量较多的病历时，应经医务科同意，与病案室联系后，病案室按数按时提供，借出时间一般不超过二周。
8、凡到病案科使用病案者，应自觉遵守病案科各项管理规定，不得私自拿取病案。
9、对违反本规定的各种要求及借口，病案管理人员可给予拒绝。
病案的使用范围
再住院患者的病案调用；
临床病例讨论、死亡病例讨论；
医院对医疗事故问题处理的调用；
医疗、教学、科研病案的调用；
公检法、医保、社保、患者等所需病案的调阅和复印。
病案库房管理制度
非本室人员不得私自进入病案库房；
严禁在病案库房吸烟和使用明火；
严禁携带易燃、易爆物品进入病案库房；
库房内无人时应锁门，下班应检查门、窗、水、电的安全情况，认真做好交班工作；
病案库要保持适当温度、湿度。
住院病历的收集
1、住院病历在患者出院后，由专门部门或者专（兼）职人员负责集中，统一保存与管理。
2、病案管理人员应在病人出院后24小时之内将出院病案全部收回。
3、出院病案的收集应根据各病房出院患者报表的登记情况进行清点、核对、签收。
4、对个别未能按时收回的病案应有记载，并在短时间内再次收回。
病案整理制度
1、建立门（急）诊病历和住院病历编号制度。门（急）诊病历和住院病历应当标注页码。病案管理人员在整理出院病案时应将收集的病案资料逐页检查，核对患者姓名、病案号，避免重号、漏号等。
2、检查病案资料，要求填写完整、齐全、项目无遗漏、页码标