文档介绍：武都区第一人民医院姓名: 杨霞霞之子住院号: 103976 第页 1 新生儿住院病历姓名:杨霞霞之子住院号:103976 年龄:1小时入院日期:201 2-2-27 性别:男病史采集日期:201 2-2-27 民族:汉族病史陈述者:患儿父亲母亲姓名: 杨霞霞现住址:武都区柏林乡丫头村父亲姓名: 焦正军电话:********** 主诉: 孕41周剖宫产,全身青紫伴羊水污染 5分钟现病史:患儿母孕41周,在我院妇产科宫产娩出一男婴,患儿生后颜面及全身青紫, 哭声微弱,羊水Ⅲ度污染,四肢肌张力低下,胎盘未见异常、脐带短、与无明显异常。生后 1分钟阿氏评分 7分,称体重 4kg,急送我科诊治,儿科以“ ”收住入院。既往史: 黄疸第/天/时出现,第/天消失。出生史:第1胎,第1产。胎龄 40周单胎妊娠。出生体重 4千克。早产可能原因/,出生地点: 武都区第一人民医院,分娩方式: 剖腹产,羊水早破/小时, 羊水量中。出生时 APgar 评分:7分。胎盘异常:无,脐带异常:脐带短,出生时其他情况无。分娩前用药无。出生时治疗清理呼吸道。喂养史:喂糖水时间: /,开奶时间: /每次量: /,间隔时间:/。家族史:父亲年龄: 23岁,工种: 农民,健康状况健康。母亲年龄:22岁,工种: 农民,健康状况: 健康。妊娠期健康状况:健康。孕期用药:无。既往妊娠及分娩情况: 正常。近亲婚配: 非近亲关系/。患儿兄弟姐妹健康情况: /。体格检查一般测量:T不升℃P138次/分R42次/ g身长 47厘米头围 32 厘米胸围 29厘米。一般情况: 外貌未成熟,神志清楚,哭声低,反应差,四肢动作少,无呻吟,面色青紫,呼吸不规则。皮肤: 全身皮肤青紫,以颜面及四肢为重,无皮疹及出血点,弹性可。皮下脂肪:较少,无硬肿。头面部:前囟平坦 × ,骨缝未闭合,无血肿,巩膜无黄染,角膜无混浊, 双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏;眼球活动自如,无震颤,鼻居中,无分泌物;耳廓无畸形,外耳道无分泌物,口腔黏膜光滑,舌居中,咽部无充血。武都区第一人民医院姓名: 杨霞霞之子住院号: 103976 第页 2 颈部: 颈部无抵抗,气管居中通畅。胸部: 胸廓无畸形,双肺呼吸动度一致,哭颤无增减,叩之清音,双肺呼吸音粗, 可闻及痰鸣音及湿性罗音;心前区无隆起,心尖波动不弥散,无震颤及抬举感,叩之心浊音界无扩大,心率 138 次/分,心音较有力,律齐,未闻及病理性杂音。腹部:全腹软,未见胃肠型及蠕动波,脐带结扎完好、无渗血,肝脾未触及肿大, 叩之鼓音,肠鸣音如常。外***: ***发育差,阴囊邹壁少,尿道无分泌物,无尿道下裂。肛门: 无畸形。脊柱四肢:无畸型,各关节无红肿,活动自如,四肢末端不温,指(趾)甲未达指(趾)端,足底纹理少,达前 1/3 。神经反射: 觅乳反射、吸吮反射、吞咽反射存在,拥抱反射、握持反射存在。其他: 新生儿胎龄评估表(胎龄周数=总分+27= 33周)(初生 7天内者评分) 体征 0分1分2分3分4分足底纹理无红痕不明显红痕>1/2 、皱<1/3 摺痕>2/3 明显、深褶>2/3 乳头形式难认、无晕有、晕淡、平晕点不突< 晕点、突> 指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织薄、胶冻状薄而光滑光、中厚或