文档介绍：会计学
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疾病查房重症肝炎
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查房目标：
掌握重症肝炎的概念、并发症及护理观察要点
掌握肝性脑病的诱发因素
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查房对象一般资料：
姓名：李其生 性别：男 年龄：65岁 床号：45 住院号：00623283
疾病诊断：慢性重症乙型病毒性肝炎
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简要病史：
患者，李其生，男性，65岁，住院号00623283，因“肤黄尿黄一周”入院，患者1周前无明显诱因及前驱症状下发觉尿黄如红茶色，同时觉皮肤眼白发黄，伴有纳差，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无陶土样大便。至平湖新埭医院就诊，查肝肾糖脂：、、ALT1334U/L、AST1567U/L、GGT161U/L；建议上级医院诊治，故来本院就诊。
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体格检查：
入院时T：℃，P78次/分，R20次/分，BP146/95mmHg，神志清，皮肤巩膜重度黄染，全身未见蜘蛛痣，未见肝掌。心律齐，未闻及病理性杂音。全腹平，腹壁未见曲张静脉，腹软，无压痛及反跳痛，肝区叩击痛阴性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，扑翼样震颤阴性，病理征阴性。
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既往史：
患者平素体质一般。30年前有“颈部淋巴瘤”治疗史，放疗，至今稳定。否认“心脑血管、肺、肝、肾内分泌系统”等重大疾病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等重大疾病史，否认结核等其他传染病史。否认重大外伤及手术史，否认中毒史，否认输血史，否认药物食物过敏史，否认近期预防接种史。
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个人史：
患者出生并生长于嘉兴，小学文化，农民，目前从事河道清洁工，工作条件可，否认外地长期居住史，否认疫水疫源接触史，否认放射源或化学毒品接触史，吸烟饮酒30多年，每天饮黄酒1瓶，吸烟1包,。否认药物等不良嗜好。否认冶游史。23岁结婚，育有一子，儿子及妻子体健，家庭和睦。
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家族史：
父母已故多年，无明确死因。1兄1姐2弟2妹，均体健，否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、传染性、家族遗传倾向疾病史。
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治疗经过及主要病情经过（1）：
入院后医嘱予一级护理，病重，低脂饮食，心电监护，还原型谷胱甘肽针解毒护肝，复方甘草酸酐针降酶，丁二磺酸腺苷蛋氨酸针退黄等对症支持治疗，完善各项检查。03-02生化示：, , ALT1291IU/L,AST1101IU/L, 凝血全套：，，, D二聚体：1790ng/ml,提示患者凝血功能异常。03-03查 血氨：37umol/l,血氨轻度升高。03-04 查HBV-DNA +07IU/ml，乙肝病毒偏高，医嘱予加用拉米夫定片口服抗病毒治疗。
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治疗经过及主要病情经过（2）：
03-， ,ALT625IU/L，AST440IU/L,，白蛋白偏低，医嘱予输人血白蛋白治疗， 复查血氨：,血氨偏高，医嘱予加用门冬氨酸鸟氨酸针降血氨治疗。复查凝血全套：PT24s，，, D二聚体：3480ng/ml, 凝血功能差，提示病情危重，医嘱予输血浆改善凝血功能。
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