文档介绍：临床指南的循证实践
临床指南的循证实践临床指南的循证实践第一节临床指南概述
第二节提出需要解决的临床问题
第三节检索相关研究证据
第四节临床实践指南的评价和应用
第五节临床决策讲座提纲
由于本人工作能力和接触项目有限，希望借此机会将自己的体会与大家分享，更希望大家能提出更多更为深刻的意见! 谢谢
第一节临床指南概述
第二节提出需要解决的临床问题
第三节检索相关研究证据
第四节临床实践指南的评价和应用
第五节临床决策
讲座提纲
学****目的
1．掌握临床指南的评价和使用原则；
2．熟悉临床指南的制订方法；
3．了解临床指南的作用。
第一节临床指南概述
一、概念
临床实践指南(clinical practice guidelines，CPGs)是针对特定临床问题，经系统研究后制定发布，用于帮助临床医生和患者做出恰当决策的指导性文件。
原始研究证据、系统评价或Meta分析是客观地展示临床研究结果，并对研究结果进行分析解释，为临床决策提供参考依据。
临床实践指南则是针对具体临床问题，分析评价最新研究证据后提出的具体的推荐意见，以指导临床医生的医疗行为。
【注意事项】
1）临床实践指南是弥合最新研究证据和临床实践之间差距的桥梁。
2）并非所有临床问题都有相应高质量临床研究证据，有的临床问题目前甚至尚无研究，但又必须对患者做出决定，指南也必须对这种情况提出指导意见，供临床医生参考。
【指南作用】临床实践中借助指南作出诊疗决策，有助于提高医疗服务质量，规范临床医生医疗行为，降低不必要医疗花费，减少无益甚至有害医疗行为。
二、临床实践指南沿革
临床指南作为临床实践的一部分，近20余年发展特别迅速，已成为各临床专业的热点。
方案(protocol)
实践政策(practice policy)
临床政策(clinical policy)
实践参数(practice parameter)
规则标准(algorithm standard)
临床路径(clinical pathway)
共识性声明(consensus statement)等。
【指南形成背景】影响临床实践指南形成和发展主要因素
(一)临床实践差异（如何缩减？）
不同国家或同一国家不同地区，甚至同一个地区不同医院，对同一种疾病诊断和治疗都可能存在差异。
疾病个体差异，部分可用疾病的个性及种族、地域、文化背景、信仰等原因解释；很多差异很大，难以用临床差异、人口学特点、地域差异解释，使人们对使用相关诊治措施的科学性及合理性产生怀疑。
基于研究证据的临床实践指南则可缩小差异，从而规范医疗行为，使患者得到合理医疗服务。
(二)医疗措施使用不当（如何消除？）
1）20世纪80年代以来研究表明在所有医疗保健行为中，约1/4～1/3医疗措施没必要使用，并存误用、滥用、使用过度或使用不足等问题。
2）随着现代医学发展，对疾病诊断和治疗不仅由临床医师个人经验决定，且需要有经过正确评价的科学证据支持。
如抗生素滥用是全球性问题，给患者增加发生不良反应及病原耐药机会，而且加重患者经济负担，浪费有限医疗资源。
3）医疗措施不当使用，使卫生服务提供者医疗行为及其临床结果越来越受到挑战和质疑，
等等….促使医务人员更希望其工作对患者安全、有效且价有所值。
(三)医疗费用持续增长（如何控制费用？）
1）经济发展，收入增加，医疗消费需求增长，健康需求层次提高，促进医疗费用增长。
2）人口老龄化，疾病谱和生物医学模式改变，医疗服务手段日益多样化、复杂化，新技术、新设备和新材料广泛使用及某些医务人员医疗行为不规范等，使药费和检查费用占医疗费用比重过高，造成医疗费用不合理地过度增长。