文档介绍：寿险理赔知识
寿险理赔知识寿险理赔知识课 程 纲 要了解理赔的基本概念
理赔案例了解
掌握理赔操作实务2 ‘课程纲要
由于本人工作能力和接触项目有限，希望借此机会将自己的体会与大家分享，更希望大家能提出更多更为深刻的意见! 谢谢
课 程 纲 要
了解理赔的基本概念
理赔案例了解
掌握理赔操作实务
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课程纲要
什么是理赔？
理赔的基本概念
理赔的内涵：
理赔是指应权利人申请保险金的请求，保险人以法律规定和合同约定为依据，审核认定保险责任并给付保险金的行为。
理赔既是保险公司兑现销售保单时的承诺，履行保险合同义务的具体体现，也是权利人获得实际保险保障和实现其保险权益的重要途径。
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理赔的基本概念
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理赔的外延：
理赔使保险的基本职能（即经济补偿或给付）得到实现，公正、高效的理赔对保险公司的信誉和形象有着关键的影响。
及时、准确、合理的理赔服务，是业务员体现服务、展示专业技能的大好时机！同时，更可以使客户周围对保险持有怀疑态度的人信任保险！
理赔的基本概念
为什么理赔？
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理赔的基本概念
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[1]理赔的宗旨
理赔的宗旨是：依据保险条款、现行有效的法律法规，正确、及时地兑现保险合同。
即通过快捷、便利、高效的服务来兑现承诺，同时防止骗赔和错赔。
[2]理赔的原则
♥从实原则
♥公平原则
♥效率原则
理赔
宗旨
理赔的基本概念
理赔的宗旨和原则是什么？
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理赔的基本概念
案例：
投保情况：
投保人曾先生于2005年2月3日为其妻子张小姐向我司投保康泉险5万，附加意外伤害医疗计划一；同时投保住院费用医疗保险计划二及住院津贴保险1份。
保险事故：
2005年12月25日被保人张小姐在下班回家的路上，意外被小车撞倒。15分钟后，张小姐被送往医院，X光片提示：右胫、腓骨下段粉碎性骨折，并住院。次日，B超检查发现肝部病变，疑肝癌。下午，CT检查确诊肝癌。2006年4月5日出院。发生医疗费47532元。
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客户：
张小姐送往医院当晚，投保人曾先生向我
司业务员蔡小姐报案，称：张小姐于2005年12
月25日下午5时被的小车撞倒送往医院。
业务员：
我司业务员蔡小姐立刻向我司电话中心40088-95509转达报案。次日蔡小姐前往医院看望张小姐。同时，业务员将张小姐患肝癌情况报告公司理赔部。
保险公司：
保险公司接到报案后，立即进行报案登记。
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业务员：
2006年02月06日，接到曾先生询问如何办理理赔。蔡小姐告诉曾先生准备如下材料：
3.《交通责任认定书》
10. 理赔申请书即资料交接凭证
材料
理赔案例了解
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保险公司：
1、2006年04月08日接到该被保人委托理赔申请和相关材料。
2、进行受理立案并移交调查。2006年04月15日，保险
公司经过调查，被保人提供的材料真实有效，并且，
该被保人投保前无既往病史。
3、2006年06月16日理赔经办审核签批后作出理陪结论
4、2006年06月17日签批同意。
5、2006年06月18日通知财务转账，批单寄出，电话中心通知客户。
理赔案例了解
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理赔案例了解
理赔作业流程
这些理赔流程虽然不是由我们来做的，但是有很多是
需要我们来配合公司的理赔人员共同完成。
报案
申请
受理立案
审核理算
通知
给付
拒付
申诉
调查
理赔操作实务