文档介绍：皮肤及软组织感染
、分级皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTI）——化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病，包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、脓疱病、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。
通常按病情严重程度将SSTI分为4级
1级：无发热，一般情况良好
2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症
3级：中毒症状重，或至少有一个并发症，或有肢残危险
4级：脓毒症或感染危机生命
人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。
、分级
皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTI）——化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病，包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、脓疱病、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。
通常按病情严重程度将SSTI分为4级
1级：无发热，一般情况良好
2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症
3级：中毒症状重，或至少有一个并发症，或有肢残危险
4级：脓毒症或感染危机生命
SSTI分级处理原则
Eron L J, Lipsky B A, Low D E, et al. Managing skin and soft tissue infections: expert panel recommendations on key decision points[J]. J Antimicrob Chemother, 2003, 52 Suppl 1(1):i3-17.
2. 分类诊断
根据SSTI病因、发病部位及病情轻重可大致分为
浅表皮肤细菌性感染：感染仅累及表皮真皮层，包括毛囊炎、疖、痈、脓疱病、蜂窝织炎、丹毒和化脓性汗腺炎等
继发性SSTI：包括如手术切口感染、创伤感染、烧伤感染、咬伤感染、感染性囊肿及脓肿、糖尿病足溃疡及压疮感染等，感染较重，常累及表皮真皮及皮下组织
坏死性软组织感染：病变累及皮肤及深层结构，特点是皮肤、皮下组织、筋膜或骨骼肌坏死，如急性坏死性筋膜炎等
3. 常见致病菌
常见的浅表局限性SSTI，主要致病菌是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌
继发性SSTI因涉及的原发病种类复杂，感染类型各异，致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肠杆菌、假单胞菌、厌氧菌及巴斯德菌属等，金黄色葡萄球菌中社区获得性感染常为MSSA，但近年来发现CA-MRSA引起的皮肤脓疱病或蜂窝织炎
坏死性软组织感染致病菌复杂，有单菌种和多菌种感染，主要是需氧菌和厌氧菌混合感染，如梭菌属和化脓性链球菌混合感染等，多菌性感染常见于会阴部及下肢
4. 常见SSTI——脓疱病
脓疱病（impetigo）
浅表皮肤感染
好发于夏季，常见于儿童
脓疱病分为非大疱型、大疱型和葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
非大疱型脓疱病
A组溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌
小水疱→脓疱→破裂→金黄色厚痂
以局部治疗为主，莫匹罗星软膏外用
病灶分布广泛并有全身症状者，可予全身应用抗菌药物
4. 常见SSTI——脓疱病
大疱型脓疱病
噬菌体II组金葡菌（常见71型）
常见于新生儿和幼童
散在大疱→湿润鲜红创面→形成浅棕色漆状薄痂
发热及全身症状少见
耐酶青霉素、红霉素或克拉霉素
MRSA流行区域：复方磺******异噁唑、克林霉素、利奈唑***或万古霉素
4. 常见SSTI——脓疱病
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
金葡菌
广泛的大疱和表皮剥脱
皮疹→清亮大疱→破裂→大片表皮松解
MRSA流行社区：万古霉素
MSSA：苯唑西林或萘夫西林
4. 常见SSTI——急性淋巴管炎
急性淋巴管炎（acute lymphangitis）
又称为丹毒或流火
侵犯皮内网状淋巴管所致的急性炎症
不化脓，好发于四肢或面部
可出现全身症状如发热，外周血白细胞通常升高，足癣及丝虫病为常见的诱发因素
多由A组溶血性链球菌所致，C组、G组溶血性链球菌少见，偶见由金葡菌引起
4. 常见SSTI——急性淋巴管炎
急性淋巴管炎（acute lymphangitis）
治疗：休息、抬高患肢。可用50%硫酸镁局部湿敷
早期轻症感染可肌内注射普鲁卡因青霉素，***每日40万-160万U，分1-2次，或口服阿莫西林或口服头孢氨苄、头孢拉定
重症患者应住院接受青霉素G 200万U q6h 静滴治疗
急性危重者宜给予耐酶青霉素或万古霉素静脉滴注