急性冠脉综合征合心律失常.ppt

文档介绍：急性冠脉综合征合心律失常
急性冠脉综合征合心律失常急性冠脉综合征合心律失常急性冠脉综合征的概念
人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。
急性冠脉综合征的概念
快速心律失常的机制
急性心肌缺血、梗死引起心肌代谢与离子变化
交感神经过度激活，副交感神经张力下降
心肌结构异常
再灌注心律失常
快速心律失常的处理原则
诱发血流动力学不稳定 电复律
无血流动力学障碍 观察、药物、起搏、 血运重建
血流动力学障碍的表现
心律失常诱发、引起
晕厥前兆：头昏、头晕、乏力、虚脱、黑曚
晕厥
心绞痛
肺水肿
低血压（＜90mmHg）
心脏骤停、心源性猝死
室性早搏
最常见。
心梗时Lown分级的意义：
1971年提出，针对AMI患者。
急性心肌梗死中出现的所谓“警告性心律失常”(频发、多形、成对、 R-on-T 室性期前收缩)，多项研究的报告均未能证明其在预示严重室性心律失常中的价值。
R-on-T是V级，有争议。可以引发室速、室颤，但发生率很低。在急性冠脉综合征建议使用利多卡因或***碘***。
室性心动过速
ECG：
连续三个以上的室性期前收缩
频率在100次/分以上
室房分离
心室夺获与室性融合波
（ventricular tachycardia，VT）
单形性室速
多形性室速
双向性室速
非持续性室速
发作时间短于30秒，能自行终止。通常无症状
持续性室速
发作时间超过30秒，
或伴有血流动力学障碍需药物或电复律终止

尖端扭转性室速(TDP)
室性心动过速分类
尖端扭转性室速(TDP)
QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长Q-T综合征,有先天性和获得性
加速的室性自主心律
定义 宽QRS、节律规整、快于房率、低于100bpm
心梗12小时内常见，提示再灌注，但不是可靠指标