文档介绍：胁 痛
一、概念
胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。
胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
胁痛指什么
腋以下至第十二肋骨
历史沿革
1、 胁痛之名，首见于《内经》。
《素问·举痛论》指出了外感胁痛的成因：“寒气客
于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣."
《素问·五邪》强调了“恶血在内”。“邪在肝,则 两
胁中痛……恶血在内.”
《灵枢·邪气藏府病形》指出内伤胁痛的病机。 “若
有所大怒,气上而不行下于胁,则伤肝。 ”
《内经》对胁痛的贡献：
病因：虽有感受外邪于情志所伤之异，
但更强调寒邪。
病机：突出了气滞不通与淤血阻络。
病位：病证所在脏腑为肝胆。
2、张仲景对胁痛的认识侧重在治法方药上，代表方小柴胡汤。
《伤寒论·太阳病篇》第37条:“太阳病,十日已去,
脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满胁痛者,与小柴胡
汤。 ”
3、 巢元方认为病位除了肝胆，与肾有关。
《诸病源候论·胸胁痛候》 :“胸胁痛者,由胆与肝及
肾之支脉虚,为寒气所乘故也。”
4、 严用和《严氏济生方》认为胁痛成因主要在于情志所伤。
5、张景岳认为胁痛不离肝胆，而非尽源于肝胆.
《景岳全书》:“胁痛之病,本属肝胆二经,
以二经之脉 ,皆循胁肋故也。”
6、叶天士：《临证指南医案》对胁痛之属于久痛入络者，善于辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方选药，颇具巧思，对后世医家颇具影响。
二、病因病机
抑郁
暴怒
气滞血瘀
强力负重损伤胁络
湿热侵***
湿热内生
久病、房劳
失血、精亏
从发病部位有关脏腑及经络的生理、病理分析、理解病因病机
肝失调达，肝气郁结，气阻络痹
瘀血阻络
湿热蕴结，气血不畅
肝阴不足，络脉失养
络 脉 不 通
络脉不荣
痛
病位：胁肋
病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关
病理：络脉不通；络脉不荣
病性：实、 虚、虚实夹杂
病程：
实证：来势急、病程短
虚症：来势缓、病程长
三、诊断：
1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼 痛可
为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。
2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛，亦或无
任何体征
3、实验室检查：影象学检查，肝功能、血象等
4、与现代医学相关疾病：
急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病
急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛、神经官能症等
胁痛