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中医内科学课件:噎膈.ppt

上传人:窝窝爱蛋蛋 2021/6/10 文件大小:278 KB

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中医内科学课件:噎膈.ppt

文档介绍

文档介绍:噎膈
目的与要求
(一)了解噎膈的定义 、病因病机、预防调摄。
(二)了解噎膈与西医的相关疾病。
(三)掌握噎膈的诊断、辨证要点。
(四)掌握噎膈的证候特征、治疗原则以及四
个证型辨证论治。
一、概述
(一)定义:
噎膈是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞咽食物梗噎不顺,甚则食物不能下咽到胃,食入即吐为主要表现的一类病证。
噎即噎塞,指食物下咽时噎塞不顺;
膈为格拒,指食管阻塞,食物不能下咽入胃,食入即吐。
噎属噎膈之轻证,可以单独为病,亦可为膈的前驱表现,故临床统称为噎膈。
(二)源流
1、“隔”最早见于《内经》,病因上认为与津液及情志有关:
《素问·阴阳别论》曰:“三阳结谓之隔”。
《素问·通评虚实论》曰:“隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”
“噎”见于《诸病源候论》“噎者,噎塞不通也”
唐宋以后开始合称“噎膈”
《太平圣惠方,第五十卷》认为:“寒温失宜,食饮乖度,或恚怒气逆,思虑伤心,致使阴阳不和,胸膈否塞,故名膈气也。”
2、指出本病病位在胃:
《灵枢·四时气》:“食饮不下,膈塞不通,邪在胃脘”
3.病机认识,
《医学心悟·噎隔》:“凡噎隔症,不出胃脘干槁四字”
《临证指南医案·噎膈反胃》:“气滞痰聚日拥,清阳莫
展,脘管窄隘,不能食物,噎膈渐至矣.”
《类证治裁·噎膈反胃》:‘噎者咽下梗塞,水饮可行,
食物难入,由痰气之阻于上也.膈者胃脘窄隘,食下
拒痛,由血液之槁于中也.”
《金匮翼·膈噎》:“噎膈之病,有虚有实. 实者,或痰或血,附着胃脘,与气相搏,翳膜外裹,或复吐出,膈气暂宽,旋复如初. 虚者,津枯不泽,气少不充,胃脘干瘪,食涩不下,虚者润养,实者疏沦,不可不辨也。”
《景岳全书·噎膈》曰:“噎膈一证,必以忧愁思虑,积劳积郁,或酒色过度,损伤而成。”并指出;“少年少见此证,而惟中衰耗伤者多有之。”
4.治疗:
《景岳全书·噎隔》:“凡治噎膈***,当以脾肾为主.盖脾主运化,而脾之大络布于胸膈,肾主津液,而肾之气化主乎二阴.故上焦之噎膈,其责在脾,下焦之闭结,其责在肾.治脾者宜从温养,治肾者宜从滋润,舍此二法,他无捷径矣。”
《医宗必读·反胃噎塞》所说:“此证之所以疑难者,方欲健脾理痰,恐燥剂有妨于津液;方欲养血生津,恐润刑有碍于中州。”
《临证指南医案·噎膈反胃》曰:“其已成者,百无一治;其未成者,用消瘀去痰降气之药,或可望其通利。”
5.鉴别
《医学读书笔记·噎膈反胃之辨》说:“噎膈之所以反胃者,以食噎不下,故反而上出.若不噎则并不反矣。其反胃之病,则全不噎食,或迟或速,自然吐出,与膈病何相干哉?’
《医宗金鉴.卷四十二》中有“贲门不纳为噎膈,幽门不放翻胃成”之说。
《医贯·噎膈》“噎隔,翻胃、关格三者,名各不同,病原迥异,治宜区别,不可不辨也。噎膈者,饥欲得食,但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间,在胃口之上,未曾入胃,即带痰涎而出,若一入胃下,无不消化,不复出矣,惟男子年高者有之,少无噎膈.翻胃者,饮食倍常,尽入于胃矣,朝食暮吐,暮禽朝吐.或一两时而吐,或积至一日一夜,腹中胀闷不可忍而复吐,原物酸臭不化,此已入胃而反出,故白翻胃,男女老少皆有之.关格者,粒米不欲食,渴喜茶饮饮之,少顷即出,复求饮复吐,饮之以药,热药入口则即出,冷药过时而出,大小便秘,名曰关格.关者下不得出也,格者上不得入也,惟女子多此症。”
(三)范围
食管癌、贲门癌,以及贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病,出现吞咽困难等表现时,可按本节辨证治疗。