文档介绍：临床医学本科文档来自网络, 是本人收藏整理的, 如有遗漏, 差错, 还请大家指正! 教案首页第__1_ 次课授课时间: 2009 年4月7日~16 日课程名称多器官功能障碍综合症年级 2007 专业、层次临床医学本科授课教师王坚职称教授课型( 大、小) 大课学时 4 授课题目(章、节) 多器官功能障碍综合症(第六章) 基本教材或主要参考书《外科学》第六版教学目的与要求: (1) 掌握多器官功能障碍综合症的病因极其治疗原则(2) 掌握急性肾衰竭的病因、诊断、鉴别诊断和治疗(3) 了解急性呼吸窘迫综合症和急性肝衰竭的发病机理、诊断和治疗(4) 熟悉急性胃肠功能障碍综合症的预防、诊断和治疗大体内容与时间安排,教学方法: 多器官功能障碍综合症-------------------- 安排 40 分钟,采用电脑幻灯演示并结合临床病例讲授急性肾衰竭----------------------------------- 安排 80 分钟,采用电脑幻灯演示并结合临床病例讲授急性胃肠功能障碍综合症------------------ 安排 40 分钟,采用电脑幻灯演示并结合临床病例讲授教学重点、难点: 1. 多器官功能障碍综合症的的防治原则 2. 急性肾衰竭的病因、诊断、鉴别诊断和治疗原则 3. 急性胃肠功能障碍综合症的发病机理和治疗教研室审阅意见: 教研室主任签名: 2009 年4月1日基本内容辅助手段和时间分配多器官功能障碍综合症第一节概述指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍又称之为序贯性或多系统多器官衰竭病因 1. 各种感染引起的脓毒症; 2. 严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水 3. 各种原因的休克 4. 各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血- 再灌注损伤 5. 合并脏器坏死或感染的急腹症 6. 输血、输液、药物或机械通气 7. 患某些疾病的病人更易发生 MODS 发病机制 1. 它的确切发病机制尚未完全阐明 2. 全身炎症反应综合征( SIRS )是 MODS 的发病基础在发病过程中, 机体的防御性反应一方面可稳定自身, 另一方面又损害自身临床表现及诊断 1. 速发型: 原发急症在发病 24 小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍如: ARDS+ARF , ARDS+ARF+AHF , DIC+ARDS+ARF 发病 24 小时以内因器官衰竭死亡者,一般归因于复苏失败,而不作为 MODS 2. 迟发型:先发生一个重要器官或系统的功能障碍,经过一段较稳定的维持时间,继而发生更多的器官系统功能障碍此型多见于继发感染或存在持续的***或抗原防治原则 1. 积极治疗原发病 2. 重视病人的循环和呼吸,尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧 3. 防治感染(1 )脓毒病灶,特别是腹腔脓肿的早期引流,对于预防多器官衰竭非常重要(2 )腹腔手术病人,术后 T> 380C 、 PaO2 ↓,必须高度怀疑腹腔内脓肿的存在, 外科医师须尽力找寻脓肿病灶, 早期引流, 病情虽属危重,腹腔内脓肿如不引流,器官衰竭就不可能扭转 4. 为了预防代谢和免疫功能衰竭,对危重病人必须进行营养支持改善全身情况(1 )病人不能充分进食,需通过中心大静脉进行全胃肠道外营养( TPN ),供应充分的蛋白质、碳水化合物、脂肪和必要的维生素和微量元素(2) 如肠道完整, 术后也可采用空肠造口术, 经导管灌注要素饮食, 因手术后小肠功能的恢复常较胃和结肠功能的恢复早 5. 注意胃肠道的处理,保护粘膜的屏障作用(1 )置胃管使胃排空以防急性胃扩张(2 )应用抗酸剂以防应激性溃疡的发生使胃液 pH 保持在 -4 以上 6. 及早治疗首先发生功能障碍的器官 5' 强调 MODS 是一种病死率非常高的临床综合症 10' 指出免疫因素应得到重视 10' 15' 胃肠道的保护日益受到重视第二节急性肾衰竭(Acute Renal Failure) 概念急性肾衰竭(ARF) 是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒, 并常伴有少尿或无尿 ARF 的原因与分类根据发病原因可将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三大类一、肾前性 ARF 1. 是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致 2. 早期无肾实质的器质性损害 3. 但若肾缺血持续过久就会引起肾脏器质性损害,从而导致肾性急性肾功能衰竭二、肾性 ARF 1. 肾脏本身的器质性病变所引起的 2. 较为常见的是肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的 ARF 少尿型较为常见, 患者突然出现少尿(***24 小时的尿量少于 400ml) 甚至无尿(24 小时的尿量少于 100ml) 非少尿型患者尿量并不减少,甚至可以增多,但氮质血症逐日加重