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脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程.doc

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脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程.doc

上传人:aluyuw1 2016/6/10 文件大小:0 KB

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脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程.doc

文档介绍

文档介绍:脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死; 2、发病 h内( 选择全身静脉内溶栓), 发病在 -6h 以内者( 如怀疑为进展性卒中可延至 12 h, 基底动脉血栓可延至 48 h)选择动脉内局部介入溶栓; 3、年龄 18-80 岁; 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上, 且比较严重( 美国国立卫生研究院卒中量表 NIHS S 在 7~22 分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于 IV 级。 5、无明显意识障碍, 神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治疗。 6、脑CT无脑出血, 未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80 岁; 2、血压>200/120 mmHg ; 经治疗后,血压能降低到 160/90mmHg 左右者除外。 2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者; 体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。 3、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如 TIA) ; 4、口服抗凝药或出血素质者( INR> ,血小板计数<100 , 000/mm 3 ); 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白) 头部 CT 低密度影或正常高密度影(缺血性卒中) (出血性卒中) 以内 以内 6h 以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓(无禁忌症) (有禁忌症) (无禁忌症) 动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药(备腹股沟区皮肤(尼莫通 NS250ml+ 胞二磷胆碱 套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+ 地塞米松 5mg 碘试、左下肢留置如 rtPA 则需取药) 针、静脉推注泵) 立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理:密切观察生命体征,血压控制在 160/90mmHg 或患者发病前水平为宜 24 小时内绝对卧床 24h , 24h 后复查 CT 不用抗凝、抗血小板药测颅规、 NIHSS 评分 q1hX6 24 小时后观察足背动脉 q1hX6 阿司匹林 300mg/d ,共 10 天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量 50 ~ 150mg/d 。右下肢制动 6h 常规用药穿刺部位沙袋压迫四、动脉介入溶栓注意事项 rtPA (≤ ),无条件采用 rtPA 时,可用尿激酶( 50 - 80 万U)替代。 、急性血压增高、恶心或呕吐,紧急进行头颅 CT 检查。 :如果收缩压≥ 185mmHg 或者舒张压≥ 105mmHg ,可酌情选用β-受体阻滞剂,如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压>230mmHg 或舒张压>140mmHg , 可微泵推注尼莫通。五、动脉介入溶栓适应症 18 ~ 80 岁 6h 以内 1小时,且