文档介绍：南方医科大学硕士学位论文心血管病患者肾功能评价指标的研究姓名:苏亮申请学位级别:硕士专业:心血管内科指导教师:许顶立 201106 塄燃煳硕士学位论文心血管病患者肾功能评价指标的研究硕士研究生:苏亮指导教师:许顶立摘要研究背景从心血管疾病的早期阶段到终末期时的器官衰竭,肾功能损害都与心血管疾病紧密相关。因此,即使是轻至中度心血管病患者,对肾功能的评价和治疗也非常重要。心血管疾病早期心脏出现神经激素介导的心肌重构,心脏泵功能尚能代偿,随着病情进展,泵功能失代偿,出现症状性心力衰竭。心输出量降低导致肾血流量下降,入球小动脉收缩,肾小球滤过率下降,肾功能减退。心脏与肾脏之间存在着互相影响的病理生理变化,以神经激素以及肾素血管紧张素醛固***系统的激活为中心环节,形成恶性循环。因此,及早发现和处理与心衰相伴的肾功能异常,对于进一步改善心衰的预后能够起积极作用。近年来,越来越多的研究指出肾功能不全可作为心血管病的独立危险因素, 住院病人的肾功能损害可以提示其心衰加重。而肾小球滤过率是精确评估肾功能的首选指标,对临床有重要的指导意义,正确评价肾功能对慢性肾脏病(Cl①) 患者的诊断、正确分期和治疗很重要。各种基于Scr的eGFR估算方程相继被提出以弥补临床监测GFR不便的不足。、特异性和准确性明显优于Scr等其他内源性指标,由于其检测方便,灵敏度高,已被用于急性肾损伤的早期预测指标。,与之对应的eGFR估算方程也相继被提出,但仍存在各方面的缺陷及争议。越来越多的造影剂相关的介入检查及治疗应用于临床的同时,其带来的造影剂肾病的发病率日趋增加。造影剂肾病是应用造影剂后的一种急性肾损伤, 目前是院内急性肾功能不全的第3大病因,造影剂所造成的危害日益引起医学中文摘要界的关注。虽然在造影剂肾病发病机制的认识上已亦不断深入,但迄今仍无肯定高效的主动防治CIN的方法,目前基本以被动预防为主,而造影剂肾病的早期、有效、准确的诊断就显得尤为重要。造影剂肾病的防治手段包括术前停止使用肾毒性药物、严格掌握造影适应证、合理使用对比剂、水化治疗等,、腺苷受体抑制剂、他汀类药物等。目前诊断CIN的最常用指标仍然是Scr,由于Scr作为肾功能下降的指标缺乏敏感性,其误差可达 50%以上,Scr变化的峰值通常出现在造影后3"-5 d,l"--3周内恢复到基础水平, 而此时多数患者已经出院,如果以Scr诊断CIN则会忽视此类患者,耽误早期治疗时机,很大程度上失去了预防和减轻肾功能损伤的机会。 GFR的敏感性、特异性和准确性明显优于Scr等其他内源性指标,由于其检测方便,灵敏度高,已被用于急性肾损伤的早期预测指标。但Cys—C作为CIN诊断指标的相关研究并不多,同时也缺少相应的诊断标准。,对 CG方程、MDRD方程、简化的MDRD方程、改良的MDRD方程和4种基于Cys—C 的GFR估算方程进行了比较,探讨心血管病患者何种GFR估算方程最适合国内心血管病患者。本研究的第二部分综合比较了各种肾功能评价指标以便早期、准确诊断造影剂肾病。第一部分8种eGFR估算方程评价心血管病患者肾小球滤过率的诊断价值比较目的:肾小球滤过率(GFR)是公认的评价肾功能的重要指标,是慢性肾脏病(CKD) 诊断及分期的重要依据,但在临床工作中GFR的测量十分不方便,K/DOQI指南提出临床中可用预测方程估算患者的GFR。此前国际上较公认的方法是用 MDRD和Cockcroft-Gault方程估算GFR(eGFR),2002年K/DOQI指南推荐使用简化MDRD方程以方便临床工作需要,但在国内一些临床研究中发现简化 MDRD方程应用于亚裔人群会低估GFR并高估慢性肾功能不全的患病率,从而提出适于国内的改良MDRD方程。随着半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(胱抑素C, 硕士学位论文 )的发现以及临床应用的逐渐普及,基于Cys—C的各种GFR估算方程也相继被提出,但仍存在各方面的缺陷及争议。为探讨何种GFR估算方程最适合国人心血管病患者,,比较CG方程、MDRD方程、简化MDRD方程、改良MDRD方程和4 。方法:选取行双肾ECT检查并抽血化验Scr、,其中男性 122例,女性86例,年龄10~83岁,平均()岁,根据K/DOQI指南的CKD分期标准分为5期(1期GFR_>.90ml/min/;2期GFR 60-89ml/min/1