文档介绍：急性心肌梗塞溶栓疗法指南
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得
到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件
.持续性胸痛》半小时，含服***甘油症状不缓解。
.相邻两个或更多导联 ST段抬高在肢体导联＞0. 1m V、胸导＞0. 2m V。
.发病0 6小时者。
.若患者来院时已是发病后 6〜12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
.年龄070岁。70岁以上的高龄 AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
三、禁忌证
.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍》 21 . 3/13. 3k Pa（160/100mm H g）者。
.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。
.有出血性视网膜病史。
.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
（一）即刻口服水溶性阿司匹林
〜0. 3g,以后每日〜, 3〜5日后改服50〜150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
（二）静脉用药种类及方法
.尿激酶（UK ）:150 万IU（约2. 2万IU/kg ）用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5%〜10%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12小时，皮下注射肝素7500U,每12小时一次，持续3〜5天。
.链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）:150U 用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5%〜10%葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。
.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）:用rt- PA前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应
用 rt- PA:
（1）国际****用加速给药法：15mg静脉推注，0. 75mg/kg（不超过50mg）30分钟内静脉滴注，随后0.
5mg/kg（不超过35mg ）60分钟内静脉滴注。总量0 100mgo
（2）近年来国内试用小剂量法：8mg静脉推注，42mg于90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕
后应用肝素每小时700〜1000U,静脉滴注48小时，监测APTT维持，在60〜80秒，以后皮下注射肝素 7500U,每12小时一次，持续3〜5天。
五、监测项目
（一）临床监测项目
.症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿
中有无出血征象。
.心电图记录：溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后3小时内每半小时复查一次 12导联心电图,（正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图）。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
（二）用肝素者需监测凝血时间
可用L ee White 三管法，正常为4〜12分钟；或APTT法，正常为35〜45秒。
（三）发病后 6、8、10、12、16、20 小时查 CK、CK-M