文档介绍：宫颈癌临床路径(征求意见稿) 一、宫颈癌临床路径标准住院流程(一) 适用对象: 第一诊断为宫颈癌( ICD 10: C53 ) (二) 诊断依据: 根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社, 2007 年 1 月第 1版)、《 Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer 》(mittee on Gynecologic Oncology , The Third Edition 2006) 1. 病史: 不规则***流血或接触性***流血等; 2. 体征: 宫颈菜花样赘生物等; 3. 病理: 点状或锥形切除组织病理检查阳性结果。(三) 治疗方案的选择: 根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社, 2007 年 1 月第 1版)、《 Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer 》(mittee on Gynecologic Oncology , The Third Edition 2006) 1. 手术:宫颈癌Ⅰ a1 期,行开腹或腹腔镜下全子宫切除术或宫颈锥形切除( 保留生育功能者); 2. 手术:宫颈癌Ⅰ a2 期~ Ⅱ a 期,行开腹或腹腔镜下广泛全子宫切除+ 盆腔淋巴结清扫术; 3. 手术:宫颈癌Ⅰ a2 期,要求保留生育功能者, 可选择:①大范围的宫颈锥切, 加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术清扫术; ②广泛宫颈切除术, 加腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术。(四) 标准住院日为 8-14 天(五) 进入路径标准: 1. 第一诊断符合 ICD10 : C53 宫颈癌疾病编码; 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估) 1-3 天: 所必须的检查项目: 1. 血常规、尿常规、便常规; 2. 血型(加不规则抗体筛查); 3. 凝血功能; 4. 肝肾功能、电解质、血糖; 5. 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 6. 心电图; 7. 胸片; 8. 盆腔超声; 其它根据病情需要而定 1. 心、肺功能测定( 70 岁以上者); 2. 盆腔 CT 或 MRI ; 3. 排泄性尿路造影等。(七) 预防性抗菌药物选择与使用时机: 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》( 卫医发〔 2004 〕 285 号) 执行。 2. 抗生素选用一、二代头孢菌素和甲硝唑,预防性用药时间为 1天。(八)手术日为入院第 3天 1. 麻醉方式:全麻; 2. 手术内置物:皮肤钉合器的应用; 3. 术中用药:麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用; 4. 输血:视术中情况而定; 5. 病理:石蜡切片。(九)术后住院恢复 5-10 天 1. 必须复查的检查项目:血、尿常规; 2. 广泛子宫切除术后拔除导尿管后需测残余尿量; 3. 术后用药:镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡; 4. 预防性抗菌药物:一、二代头孢和甲硝唑, 术后 48 小时内停止使用。(十) 出院