文档介绍：肺血栓栓塞症一、概述: 肺栓塞( PE )是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括:肺血栓栓塞症( PTE )、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症( PTE )为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺血栓栓塞症( PTE ) 为肺栓塞( PE) 最常见的类型, 占肺栓塞( PE) 中的绝大多数, 通常所称的肺栓塞( PE) 即指肺血栓栓塞症( PTE ) 。肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死( PI)。二、危险因素: 引起肺血栓栓塞症( PTE ) 的血栓主要来源于深静脉血栓形成( DVT );而静脉内血栓形成的危险因素包括(一)静脉血液淤滞(二)静脉系统内皮损伤(三)血液高凝状态。深静脉血栓形成( DVT )与肺血栓栓塞症( PTE )实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,两者合称为静脉血栓栓塞症( VTE )。三、病理和病理生理(一)病理: 引起肺血栓栓塞症( PTE ) 的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔,其中大部分来源于下肢深静脉, 特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占 50% ~ 90% )。(二)病理生理 1、呼吸生理变化:通气/ 血流比值失调。2、血流动力学改变:肺动脉高压,急性右心衰竭。3、神经体液介质的变化:加重肺动脉高压,血管通透性增加。四、临床表现(一)症状:肺血栓栓塞症( PTE ) 的症状多种多样, 但均缺乏特异性。症状的严重程度亦有很大差别,可以从无症状、隐匿,到血流动力学不稳定,甚或发生猝死。 1 、呼吸困难:活动后明显。 2、胸膜型胸痛:包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛; 3 、焦虑、惊恐、濒死感; 4 、咳嗽( 53% );5 、咯血:常为小量咯血,大咯血少见。 6 、出汗( 27% )7 、晕厥( 13% ) ,可为其唯一或首发症状。各病例可出现以上症状的不同组合,而典型“三联征”为呼吸困难、胸痛及咯血, 但仅见于约 20% 的患者。(二)体征:1 、呼吸系统体征:呼吸急促最常见;发绀;肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音。2、循环系统体征:心动过速;急性肺动脉高压( 肺动脉瓣区第二心音(P 2)亢进或分裂);右心衰竭(颈静脉充盈或异常搏动三尖瓣区收缩期杂音);左心搏出量急剧减少( 可出现血压下降甚至休克)。3、深静脉血栓形成( DVT )的症状与体征:(1 )血栓性静脉炎的症状和体征( 32% ) :下肢肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张。(2)下肢水肿( 24% ):一侧大腿或小腿周径较对侧大 1cm (测量点分别为髌骨上缘以上 15c m 处, 髌骨下缘以下 10cm 处), 即有诊断意义。4、其他:可伴发热,多为低热,少数患者有 38 oC以上的发热。五、诊断: 诊断程序一般包括:疑诊、确诊、求因三个步骤。(一)疑诊:如患者出现上述临床症状、体征,应进行如下检查: 1、血浆 D- 二聚体( D-dimer ): 敏感性高而特异性差,急性肺血栓栓塞症( PTE ) 时升高,< 强烈提示无急性肺血栓栓塞症( PTE ), 有排除诊断的价值。2、动脉血气分析: PaCO 2↓、 p