文档介绍：产科临床检查 1. 孕期检查(1) 停经以往月经规则的育龄妇女停经, 首先考虑妊娠。有的妊娠后, 仍有一次月经, 这可能是正常现象,或先兆流产。哺乳期妇女虽未恢复月经,仍可能再次妊娠。(2) 早孕反应约半数孕妇在停经 6 周左右有恶心、呕吐( 多发生在清晨) 、流涎、择食、食欲不振、头昏、嗜睡等现象,大约妊娠 12 周后逐渐消失。(3) 乳房变化孕妇乳房胀大,乳头及乳晕着色,并有蒙氏结节隆起等。(4) 黑加征(Hegar Sign) 妊娠时,子宫变软,但各部程度不同。在妊娠早期,峡部比宫体与宫颈更软,故双合诊时, 可感到宫体与宫颈似为两个不相连的部分,此现象称黑加征阳性。此征诊断价值较大。(5) 胎动(fetal movement, FM) 胎儿在子宫内的活动是胎儿情况良好的表现。妊娠 18~ 2O 周后,孕妇开始自觉胎动( 每小时约 3~5次, 越到后期, 胎动越明显)。检查者也可触及或听及胎动及其音响。腹壁薄且松弛的经产妇,有时在腹壁上可看到胎动。(6) 浮沉胎动检查者用手指经阴道或腹壁轻轻触动胎体某一部分, 得到胎儿漂动又回弹的感觉, 尤以胎头明显,故称浮沉胎动感或浮球感。此征在妊娠 5 个月时出现,近预产期时消失。(7) 胎心音听法妊娠 18~ 20 周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音, 如同隔枕听表的滴答声。妊娠 24 周前在孕妇脐下正中或两侧可听到;妊娠 24 周后,在胎儿背部最清晰,故胎心音最响部位因胎位而异。正常胎心音节律规则,频率为 120 ~ 160 次/分。子宫收缩期间,胎心音变慢,到宫缩结束前 10~ 15秒, 即渐恢复正常。在两次宫缩之间, 胎心音如节律不齐, 或频率过慢(< 120 次/分), 提示胎儿严重缺氧、窒息状态。头先露时, 如胎膜已破, 且羊水内染有胎粪等, 提示胎儿处于窘迫状态。胎心率> 160 次/分,说明胎儿有轻度缺氧现象。双胎者,两胎心音频率正常可相差约 10 次/分。在子宫两侧听到的子宫血流杂音,为吹风样,与母体心率一致。不可误为胎心音。(8) 预产期(expected date of confinement, EDC) 推算方法问清末次月经日期(last menstrual period, LMP) , 从末次月经的第一天算起, 月份减 3 或加 9, 日数加 7( 农历日数加 14) 即为预产期。例如: 末次月经为 199 9年8月16日, 则预产期为 200 0 年5月 23日。预产期与实际分娩日期可有 1~2 周的出入。若末次月经记不清, 平时月经不准或为哺乳期妊娠, 则可根据早孕反应、首次胎动日期、宫底高度和胎儿大小来估计预产期。(9) 妊娠周数的判断不同妊娠周数的宫底高度不同妊娠周数的子宫大小、形状与宫底高度、子宫长度为: 4 周末子宫大小如鸭蛋,宫底变为圆形。 8 周末子宫拳头大,在耻骨联合上缘可触及宫底。 12 周末宫底达耻骨联合上缘上 2~3 横指。 16 周末宫底达脐耻之间。 20 周末宫底达脐下 1 横指,高约 18( ~ )cm 。 24 周末宫底达脐上 1 横指,高约 24( ~ )cm 。 28 周末宫底达脐上 3 横指,高约 26( ~ )cm 。 32 周末宫底在脐与剑突之间,高约 29( ~ )cm 。 36