文档介绍：病理生理学一、体液的容量和分布:***体液 60% ,细胞内液 40% ,细胞外液 20% 。细胞外液中血浆占 5% , 组织间液占 15% 。组织间液中含第三间隙液如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔。二、体液的电解质成分: 细胞外液中所含的主要离子有 Na 、 Cl, 细胞内液为 K、 HPO4 、 Pro 。三、体液的渗透压: 溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目, 血浆蛋白质所产生的渗透压极小,仅占血浆总渗透压的 1/200 ,远低于血浆晶体渗透压,但由于其不能自由通透毛细血管壁, 因此对于维持血管内外液体的交换和血容量具有十分重要的作用。通常血浆渗透压在 280-310mmol/L 之间。在此范围称为等渗。四、水的生理功能:促进物质代谢、调节体温、润滑作用、结合水。五、机体排水的途径: 消化道(粪)、皮肤( 显性汗、非显性蒸发)、肺( 呼吸蒸发)、肾(尿)。正常***每天至少需排出 500ml 的尿液才能清楚体内的代谢物。六、机体的电解质分为有机电解质(蛋白质)和无机电解质(无机盐) ,无机电解质的主要功能是维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡, 维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成,参与新陈代谢和生理功能的活动。七、体液容量及渗透压的调节:主要依靠神经—内分泌系统调节的。 1. 体液正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素( ADH ) 系统恢复和维持, 血容量的恢复和维持主要依靠肾素(肾小球旁细胞分泌) —醛固***(肾上腺皮质分泌)系统。此两系统共同作用于肾, 调节水和钠等电解质的吸收和排泄, 从而达到体液平衡, 使内环境保持稳定。 2. 渗透压感受器主要分布在下丘脑视上核和室旁核。正常渗透压感受器阈值为 280mmol/L , 非渗透性刺激即血容量和血压的变化可通过左心房和胸腔大静脉处的容量感受器与颈动脉窦、主动脉弓的压力感受器而影响 ADH 的分泌。 分泌增多, ADH 与远端小管和集合管上皮细胞管周膜上的 V2 受体结合后,激活膜内的腺苷酸环化酶,促使 cAMP 升高并进一步激活上皮细胞的蛋白激酶,蛋白激酶的激活使靠近管腔膜含有水通道的小泡镶嵌在管腔膜上, 增加了管腔膜上的水通道, 增加了水通道的渗透性, 从而加强肾远端小管和集合管对水的重吸收, 减少水的排出, 同时抑制醛固***的分泌,减弱肾小管对钠的重吸收。 ( 心房钠尿肽) 系统: 当心房扩展、血容量增加、血钠升高或血管紧张素增多时, 将刺激心房肌细胞合成和释放 ANP 。 ANP 影响水钠的有减少肾素的分泌、抑制醛固***的分泌、对抗血管紧张素的缩血管效应、拮抗醛固***的滞钠作用。(水通道蛋白 AQP ) 八、低容量性低钠血症: 失钠多于失水, 血清钠浓度小于 130mmol/L , 血浆渗透压小于 280 ,伴有细胞外液量的减少。( 低渗性脱水) 原因肾内丢失: 1. 长期连续使用高效利尿药, 如速尿、利尿酸、噻嗪类, 这些利尿剂能抑制髓袢升支对钠的重吸收。 2. 肾上腺皮质功能不全,醛固***分泌不足。 3. 肾实质性疾病, 慢性间质性肾疾患可使髓质正常间质结构破坏, 使髓质不能维持正常的浓度梯度和髓袢升支功能受损。 4. 肾小管酸中毒 RTA :集合管分泌 H 功能降低致肾小管排酸障碍。肾外丢失: 1. 经消化道:呕吐、腹泻致大量含钠消化液丧失。