文档介绍：会计学
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人工授精123
男性不育症概念
结婚（同居）后怀孕率：%；%
夫妇没避孕，有***1年以上，由于男方因素造成女方不孕者（WHO指南）
不育并非独立的疾病，是某些疾病或因素造成的后果
不育与双方密切相关，单纯男方因素（20%）及双方因素（25-30%）约占45-50%
男性不育分：原发性不育，男性从未使女性受孕。继发性不育，男性曾使女性受孕，但没能生育小孩或曾生育小孩，随后不能使女性受孕
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病因
睾丸前因素
睾丸因素
睾丸后因素
找不到原因：60-75%（特发性不育）
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睾丸前因素
下丘脑疾病
GnRH分泌障碍：Kallmann’s syndrome（卡尔曼综合征，一种X-连锁的先天性疾病）；特发性性低促性腺激素综合征
垂体疾病
垂体功能不足：多继发于肿瘤、感染、梗死、放疗、手术、肉芽肿病变；血T、FSH、LH均低下
高催乳素血症：垂体腺瘤，高PRL引起FSH、LH、T降低
内源或外源性激素异常
雌或雄激素过多：摄入过多、肾上腺疾病、间质细胞瘤、 过度肥胖、肝功不全等
糖皮质激素过多：抑制LH分泌
甲亢或甲减：通过垂体和睾丸影响生精
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睾丸性因素
先天性异常
染色体或基因异常：6%不育患者，与精子数成反比，
包括：Klinefelter 综合症，47，XXY
Y染色体微缺失，15%无精or重度少精症
泌尿生殖系统疾病：隐睾：常见
生殖腺***：生活工作环境，药物，食物，射线
全身性疾病：肝肾功能不全、镰状细胞病等
感染（睾丸炎）：流行性腮腺炎，睾丸萎缩
睾丸创伤和手术
血管性因素：精索静脉曲张、睾丸扭转
免疫性因素：AsAb
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睾丸后因素
输精管道梗阻：睾丸网、附睾、输精管、***管
先天性：先天性双侧输精管阙如（CBAVD）
***管阻塞：苗勒管、沃尔夫管囊肿或闭锁；
扬氏三联症（Yong syndrome）：慢性鼻窦炎、支气
管扩张、梗阻性无精症
获得性：淋菌、衣原体感染；输精管结扎；腹股沟区手术意
外；前列腺或精囊结石、炎症疤痕等
精子功能或运动障碍：纤毛不动综合症，成熟障碍
免疫性不育：感染或输精管堵塞、吻合术后
性交或***功能障碍：ED、不***、逆行***等
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特发性病因（占60-75%）。找不到病因
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男性不育的诊断方法
规范的病史采集、体检和辅助检查是正确诊断的基础。
主诉：结婚（同居）未避孕不育x年。
现病史重点要询问患者的***史（勃起、***、性交频率等情况）、婚育史等。
既往史，判断是否存在与不育症相关的影响因素和疾病
体检：全身（第二性征）和专科检查（***）
辅助检查（指南）：精液、尿常规和阴囊超声，
推荐项目：精浆抗精子抗体（AsAbs）
内分泌检测：T、FSH、LH、PRL及E2
染色体核型分析及Y染色体微缺失检查。
其他：精浆生化、睾丸活检等
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正常精液参数，世界卫生组织（WHO，第五版）
体积 ≥(~)
液化时间 60分钟以内
PH值 ≥（~）
精子浓度 ≥15×106/ml（12~16）
总精子数 ≥39×106/每次***(33~46)
前向运动精子≥32%
总活力 PR+NP≥40%
存活率 58%（55~63）
正常形态 ≥4%
白细胞 ＜1×106/每次***
免疫珠试验（IBT） ＜50%精子与珠结合
混合免疫反应（MAR） ＜50%活动精子与颗粒黏着
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