文档介绍：妊娠合并糖尿病护理查房妊娠合并糖尿病护理查房 2011 年二季度 2011-6-27 简要病史?产妇,张丽娜,女, 35 岁,停经 35+3 周,下腹胀痛 2小时于 6月 10 日入院,本院 B超提示: “宫内孕单活胎,羊水过多”,门诊拟“孕3 产1孕 35+3 周先兆早产,妊娠合并糖尿病,羊水过多”,收入院。患者于 2009 年 12 月份在孕足月时发现“血糖高”,之后一直血糖高,在本院内分泌科就诊,诊断为“糖尿病”,一直予甘舒霖降血糖治疗,随血糖的情况调整用药。现甘舒霖针 8u , 5u 早晚饭前皮下注射。监测空腹血糖在 — ,餐后血糖在 — 15mmol/L 。?入院时查体:宫高 45cm ,腹围 109cm ,胎位 LOA ,胎心 142 次/ 分,未衔接,有不规则宫缩,胎膜未破,***检查宫口未开。 NST : 反应型。尿常规提示:尿糖:( +)尿蛋白( —)尿***体( —),血常规提示无明显异常,肝肾功能提示:总钙: ,血糖: ,糖化血红蛋白%: % ,白蛋白 ,于当天复查糖化血红蛋白 % 。?入院后给予糖尿病饮食,葡萄糖测定 qid ,给予甘舒霖 30R8IU 早餐前半小时,甘舒霖 30R5IU 晚餐前半小时,皮下注射。简要病史? 急诊血气分析:二氧化碳分压 ,二氧化碳总量 。复查尿常规提示:尿***体+ 、尿糖++ 。 葡萄糖测定改 1次/1h. 遵医嘱给予 5% 葡萄糖 500ml 加胰岛素 6uivgtt , NS50ml 加甘舒霖 R5iu 微磅注射,给予地塞米松 q12h 肌注,促胎儿肺成熟。? 复查血气分析:二氧化碳分压 、二氧化碳总量 。测空腹血糖 ,糖化血红蛋白 % 。 24 小时尿蛋白定量 。葡萄糖测定改 1次/3h 。故请郑伟英主任医生会诊,给予 5% 葡萄糖 500ml 加胰岛素 6uivgtt , NS50ml 加甘舒霖 R20iu 微泵注射, 10ml/L , NS50ml 加甘舒霖 R50iu 微泵续注。但患者血糖控制不良,血糖波动在 — ,尿***体( ++ ),担心出现***症酸中毒情况,对母儿危害大,故行剖宫产终止妊娠。于 剖出一男婴,体重 4400g , Apgar7 — 10/1 —5,羊水清, 发育成熟,外观无明显畸形,经常规处理后后转儿科观察。 Gordonll 功能健康型态护理评估?一、健康认知---健康管理型态?二、营养---- 代谢型态?三、排泄型态?四、活动---运动型态?五、睡眠---- 休息型态?六、认知---- 感知型态?七、自我感知---自我概念?八、角色---关系型态?九、性---生殖型态?十、应对---- 应激耐受型态?十一、价值信仰型态诊断?病史及临床表现: ?凡有糖尿病家族史,孕期尿糖多次检测为阳性,年龄> 30 岁,孕妇体重> 90kg ,复杂性******假缘酵母菌病,反复自然流产,死胎或分娩足月 RDS 儿史,分娩巨大儿,畸形儿史,本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者,为 GDM 的高危因素。?实验室检查:?(1)血糖测定:两次或两次以上空腹血糖≥ 者,可诊断为糖尿病。?糖筛查试验:目前多数学者建议在妊娠 24-48 周进行 GDM 筛查。 50g 葡萄糖筛查 1小时血糖值≥ 为糖筛查异常,≥ 的孕妇,为 GDM 的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖, 空腹血糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验( OGTT )。?(2) OGTT :我国多采用 75g 糖耐量试验。其诊断标准:空腹 ,1小时 ,2小时 ,3小时 。其中 2项或 2项以上达到或超过正常值,可诊断妊娠期糖尿病。仅 1项高于正常值,诊断为糖耐量异常。分类?妊娠期糖尿病?妊娠合并糖尿病分期?依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期( White 分类法) ?有助于判断病情的严重程度及预后: ?A级:妊娠期出现或发现的糖尿病. ?B级:显性糖尿病, 20 岁以后发病,病程〈 10 年。?C级:发病年龄在 10-19 岁,或病程达 10-19 年. ?D级: 10 岁以前发病,或病程≥ 20 年,或合并单纯性视网膜病.?F级:糖尿病性肾病.?R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。?H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病