文档介绍：?目的要求?掌握月经过少的定义及辨证论治。?熟悉月经过少的病因病机、诊断与鉴别诊断。?了解月经过少可发展为闭经。月经过少定义: 月经周期正常,月经量明显减少, (﹤ 20ml )或行经时间不足 2天,甚或点滴即净者。王叔和《脉经》最早论述了“经水少”。西医学的子宫发育不良、性腺功能低下及计划生育手术后导致的月经过少可参照治疗。病因病机虚——精亏血少冲任血海亏虚,经血乏源。实——瘀血内停、痰湿阻滞冲任壅塞,血行不畅。禀赋素弱肾气不足少年肾气未充精血不充多产房劳(肾虚) 素体血虚冲任血海空虚久病伤血营血亏虚经血化源不足饮食劳倦脾虚化源不足思虑伤脾(血虚) 感受寒邪,血为寒凝血瘀素多忧郁,气郁血滞冲任受阻素多痰湿血行不畅脾失健运痰阻经脉湿聚成痰(痰湿)月经过少?诊断: ?病史: 可有失血、结核病、反复流产等病史及刮宫术史。?临床表现: “定义”(经量明显减少,甚或点滴即净),月经周期可正常,也可伴有周期异常,常与月经后期并见。?检查: 妇检: 性腺功能低下者,无异常或子宫偏小。辅助检查: 内分泌功能测定, B超、诊断性刮宫、宫腔镜、子宫碘油造影等。鉴别诊断: ?经间期出血: 其出血量较月经量明显减少,但经间期出血发生在两次月经之间,从时间上可与月经过少鉴别。?激经: 受孕早期,月经仍按月来潮,血量少,而无损于胎儿发育者称为激经。此时月经量较以往月经明显减少,可伴有恶心、头晕等早孕反应。而月经过少一般很少突然发病,多为逐渐减少, 且无早孕反应,尿妊娠试验阴性。?胎漏: 胎漏是停经一段时间以后,发生的少量阴道流血,应与月经后期伴月经过少相鉴别,胎漏者大多有早孕的各种临床表现。辩证论治?辩证: 根据月经的色、质、有无腹痛及伴随症状以辨虚实。虚多实少。?治法: ?虚证——重在补肾滋肾,或濡养精血以调经。实证——宜活血通利,佐以温经、行气、祛痰,中病即止,不可过量久用。 1、肾虚妇科证候: 经量素少或渐少,色黯淡, 质清稀。全身证候: 肾虚证候。舌脉: 舌淡,脉沉弱或沉迟。治法: 补肾益精,养血调经。方药: 归肾丸或当归地黄饮。归肾丸: 当归熟地山萸肉山药杜仲枸杞菟丝子茯苓 2、血虚妇科证候: 经来血量渐少,点滴即净,色淡、质稀。全身证候: 血虚证候。舌脉: 舌淡红,脉细。治法: 养血益气调经。方药: 滋血汤或小营煎。滋血汤: 四物汤+人参茯苓黄芪山药 3、血瘀妇科证候: 经行涩少,色紫黯,有血块。全身证候: 血瘀证候。舌脉: 舌紫黯,或有瘀斑、瘀点,脉沉弦或沉涩。治法: 活血化瘀调经。方药: 桃红四物汤或通瘀煎。桃红四物汤: 四物汤+桃仁红花