文档介绍：发生在急诊室的…孕妇妊娠 9个月,突发***大量流液,无腹痛,无流血,来诊。查体: ℃, Bp:110 / 70mmHg , P:90 次/分, R20 次/分,宫高 34cm,腹围 92cm, 未及宫缩,宫体无压痛,胎位 LOA, 胎心 146 次/分。问题: 产妇的症状是否正常? 为什么? 可能的原因有哪些? 诊断考虑是什么? 应如何处理? 胎胎膜膜早早破破 Premature rupture of membranes (PROM) 胎胎膜膜早早破破?定义( definition) ?原因( etiology) ?临床表现( Clinical manifestation) ?诊断( diagnosis) ?对母儿影响(effect) ?处理(management) ?预防( prevention) 一、定义 ( definition) 临产前胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂: 妊娠满 37 周( PROM of term ) 足月前胎膜破裂: 妊娠不满 37 周( preterm PROM ) 发生率占分娩总数的 %~17% 二、原因( etiology) 生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素: Vc 、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交细胞因子三、临床表现 ( Clinical manifestation) ?症状: 突发较多液体自***流出,无腹痛,继而少量间断流出?体症: 腹压增加羊水即流出肛诊: 上推胎儿先露可见液体自***流出?明显羊膜腔感染: ***流出液体有臭味、 T↑、母儿心率↑、子宫有压痛、 WBC ↑、 C- 反应蛋白↑?隐秘性羊膜腔感染: 无明显 T↑、有母儿心率↑四、诊断 ( diagnosis) 胎膜早破的诊断羊膜腔感染的诊断(一)胎膜早破的诊断?临床表现?***窥器检查: 见液体自宫颈流出?***液酸碱度检查: PH > ?***液涂片检查: 羊齿状结晶、胎儿上皮?涂片加热法: 加热 10 分钟,白色—羊水、褐色—宫颈粘液?羊膜镜检查: 可直视胎儿先露部,看不到前羊膜囊(二) 羊膜腔感染的诊断?临床表现?辅助检查: 1. 血化验:WBC ↑、 C- 反应蛋白↑、IL-6 ↑ : (1)羊水细菌培养(2)羊水 IL-6 ≥ / ml (3)羊水涂片革兰染色:找到细菌(4)羊水涂片计数 WBC ≥100 个(5)羊水葡萄糖定量:< 10 mmol /L