文档介绍：急性肺栓塞石河子市人民医院麻醉科吴秀玲概念?肺栓塞( PE )是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,使其所支配的肺组织供血中断,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。?包括: 肺血栓栓塞( PTE ) 脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞病因和发病机制? PTE 是静脉血栓形成的并发症,血栓栓子几乎都来源于体循环系统, 75%~85% “母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部,通过循环进入肺动脉引起栓塞。?血栓形成有三个主要条件: 血流缓慢淤滞血液高凝状态血管内皮损伤肺栓塞诱发因素?长期卧床和活动减少:下肢骨折、截瘫或偏瘫等?年龄与性别:随年龄的增加发病率上升,女性大于男性?血栓性静脉炎、静脉曲张:活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软,易于脱落。?心肺疾病:心房颤动伴心力衰竭患者易发生。?肿瘤:发生肺栓塞的第二位原因,可能与凝血机制异常有关。?创伤和手术:严重失血、失水、长时间卧床患者。肺栓塞诱发因素?妊娠、分娩及避孕药:孕妇发生率高 7倍,口服避孕药发生率高 4~7 倍。?肥胖:超过标准体重 20% 者发生率增加?其它:长骨骨折致脂肪栓塞; 意外事故造成空气栓塞; 寄生虫及其它异物栓塞; 遗传因素等。临床表现?小肺栓塞:无症状?巨大肺栓塞:休克或猝死?基本分四种临床综合症: ?①急性肺心病:见于突然栓塞两个肺叶以上:突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等?②肺梗死:突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液?③不能解释的呼吸困难?④慢性反复性肺栓塞:起病缓慢、发现较晚,主要表现重症肺动脉高压和右心功能不全临床症状?1、呼吸困难: 84%~90% ,活动后明显?2、胸痛: 70%~88% ,多于呼吸有关,咳嗽时加重?3、咯血: 30% ?4、惊恐及濒死感: 55% ?5、咳嗽: 37% ?6、晕厥: 13% ?7、腹痛同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占 20% ,称之为“三联征”临床体征? :低热,呼吸、心率增快,发绀,低血压? :急、慢性肺动脉高压,右心功能不全,心律失常。? :气管移向患侧,膈肌上抬。? :患肢疼痛、肿胀,周径增粗实验室和其它检查? :白细胞增多,血沉增快;血浆 D- 二聚体升高。血浆 D- 二聚体< 500 μ g/l 提示无急性肺栓塞。? :低氧、低碳酸血症,可正常? 线胸片: 12~36 小时出现,可正常? :窦速、心律失常,多无特异性改变? :间接或直接提示肺栓塞存在征象? :标准筛选检查? :最准确的检查方法实验室和其它检查? CT 和电子束 CT 造影:确诊手段之一? ( MRI ):为溶栓方案提供依据? 10. 纤维学管镜:适用于慢性肺动脉高压患者? :静脉造影;放射性核素静脉显像;血管超声多普勒检查;肢体阻抗容积图等。