文档介绍：胎儿娩出后 24h 内出血量超过 500ml 称之。发病率占分娩总数 2~3% , 多发生在产后 2h 内,占 24h 内总出血量的 1/3~1/2 ,是分娩期严重并发症,居我国孕产妇死因首位。定定义义病病因因 (约占 70% )子宫收缩乏力—不能有效关闭胎盘附着部位子宫壁血窦及血栓形成→出血过多。 ( 20% ) ( 10% )常因急产、巨大儿、***助产术操作不当、产力过强、软产道组织弹性差→软产道撕裂伤→产后出血。还与宫口未开全过早用腹压、保护会阴不当或会阴切开过早过小因素有关。 (较少) 1)产妇并发症致 2)产妇合并症致临床表现及诊断(一) 临床表现及诊断(一) 严格正确测产后出血量是要点。找出血原因→有效止血 1.***出血是最主要的临床表现。一般为显性出血。 1)出血时间?胎儿娩出后立即***出血、色鲜红—软产道损伤胎儿娩出后数分钟出血—胎盘因素?胎盘娩出后出血—多为宫缩乏力或胎盘胎膜残留?持续***出血、无血凝块—凝血功能障碍?***出血不多,失血表现明显–宫底升高隐性出血(宫腔积血) –伴***胀痛***血肿临床表现及诊断(二) 临床表现及诊断(二) 2)出血特点?乏力性间歇性、色暗红、有凝块、血量随宫缩变化增减?软产道损伤出血持续、鲜红、量与宫缩无关?凝血功能障碍持续性、依病情早晚早有血块晚血不凝临床表现及诊断(三) 临床表现及诊断(三) 1)宫缩乏力性出血子宫软如水袋,宫底升高,轮廊不清,按摩或宫缩剂后变硬、出血停止或↓ 2)胎盘因素胎儿娩出 10分钟,胎盘未娩、***大量出血。胎盘娩出后常规检查胎盘胎膜完整与否,警惕副胎盘与残留。临床表现及诊断(四) 临床表现及诊断(四) 3)软产道损伤产后仔细查软产道有无宫颈、***及会阴撕伤 4)凝血功能障碍按病史、出血特点(持续、不凝、难止、全身多部位出血及实验室检测)基层抽末梢血 5ml 玻璃管内观察?血凝固正常?6分钟内不凝或凝后 1h 又溶解或凝块血量<40% ,凝功障临床表现及诊断(五) 临床表现及诊断(五) 1)强调准确收集、正确测量?称重法分娩后湿重—分娩前干重=失血量÷ (血液比重 =1ml ) ?容积法以量杯测量?面积法血湿面积 10cm × 10cm=10ml 临床表现及诊断(六) 临床表现及诊断(六) 2)据失血性休克估计出血量?已发生失血性休克,测中心静脉压正常 6~12mmH 2O, <6 血容量不足?收缩压≤ 80mmHg 或脉压差≤25,示血容量不足,失血>800ml ?血细胞比容和血红蛋白血细胞比容↓30% 以下或 Hb 50~70g/L , 失血超过 1000ml 临床表现及诊断(七) 临床表现及诊断(七) ?每小时尿量<25ml 出血量>30% 以上,约 1500ml 以上?休克指数( ST ) ST= 脉率÷收缩压正常 ST=1 示失血量为 10~30% ( 500~1500ml ) ST= 示失血量为 30~50% ( 1500~2500ml ) ST= 示失血量为 50~70% ( 2500~3500ml )