文档介绍：产后出血产后出血 P205 P205 1 1 . . 定义: 定义: 胎儿娩出后胎儿娩出后 24 24小时内出血量超过小时内出血量超过 500ml 500ml 。。首位死亡原因,发病率首位死亡原因,发病率 2~3% 2~3% 。。 2. 2. 出血时期出血时期①①胎儿娩出后至胎盘娩出前胎儿娩出后至胎盘娩出前————多见多见②②胎盘娩出后至产后胎盘娩出后至产后 2 2小时小时————多多见见③③产后产后 2 2小时至小时至 24 24小时小时 3. 3. 预后:失血性休克预后:失血性休克→→贫血、感染、死亡、贫血、感染、死亡、脑垂体坏死脑垂体坏死→→??1 1、子宫收缩乏力、子宫收缩乏力??2 2、胎盘因素、胎盘因素??3 3、软产道裂伤、软产道裂伤??4 4、、凝血功能障碍凝血功能障碍可共存或相互影响可共存或相互影响( (一一) ) 子宫收缩乏力子宫收缩乏力正常产后止血原理:宫缩正常产后止血原理:宫缩→→血管受压血管受压→→血窦关闭血窦关闭常见因素常见因素①①全身性:精神紧张对分娩恐惧、体质虚弱全身性:精神紧张对分娩恐惧、体质虚弱、、慢性全身性疾病等。慢性全身性疾病等。②②产科因素:产程延长、产科并发症及合并产科因素:产程延长、产科并发症及合并症等症等→→子宫肌水肿或及渗血子宫肌水肿或及渗血③③子宫因素子宫因素:肌纤维过度伸展、肌壁损伤、:肌纤维过度伸展、肌壁损伤、子宫病变、发育不良等子宫病变、发育不良等④④药物因素药物因素: : 产时镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制产时镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂过多使用剂过多使用( (二二) ) 胎盘因素胎盘因素⑴⑴胎盘滞留胎盘滞留: : 产后> 产后> 30 30分钟胎盘仍不排出分钟胎盘仍不排出, , 胎盘剥离面由于血窦不能关闭而出血。胎盘剥离面由于血窦不能关闭而出血。原因:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全原因:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全⑵⑵胎盘粘连或植入胎盘粘连或植入: : 人流、感染、蜕膜发育不良人流、感染、蜕膜发育不良胎盘粘连胎盘粘连: : 胎盘绒毛穿入宫壁表层胎盘绒毛穿入宫壁表层胎盘植入胎盘植入: : 胎盘绒毛穿入宫壁肌层胎盘绒毛穿入宫壁肌层部分性部分性: : 出血多出血多完全性完全性: : 出血少出血少⑶⑶胎盘和胎盘和( (或或) )胎膜部分残留: 胎膜部分残留: ( (三三) ) 软产道裂伤软产道裂伤??急产急产??产力过强产力过强??巨大儿分娩巨大儿分娩??软产道弹性差软产道弹性差??接产时未保护好会阴接产时未保护好会阴??***手术助产操作不当***手术助产操作不当( (四四) ) 凝血功能障碍: 凝血功能障碍: 妊娠合并症:血小板减少症、白血病、再障、妊娠合并症:血小板减少症、白血病、再障、重症肝炎重症肝炎——妊娠禁忌症妊娠禁忌症妊娠并发症:重度妊高征、重型胎盘早剥妊娠并发症:重度妊高征、重型胎盘早剥羊水栓塞、死胎、滞留过久羊水栓塞、死胎、: : 出血多,伴休克出血多,伴休克??胎儿娩出后立即出血胎儿娩出后立即出血→→→→软产道裂伤软产道裂伤??胎儿娩出数分钟后出血胎儿娩出数分钟后出血→→→→胎盘因素相关胎盘因素相关??胎盘娩出后出血多胎盘娩出后出血多→→→→子宫收缩乏力或胎盘子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留胎膜残留??持续性***流血,无血凝块持续性***流血,无血凝块→→→→凝血功能障碍凝血功能障碍??***出血不多,但产妇失血明显伴***疼痛***出血不多,但产妇失血明显伴***疼痛→→→→隐性软产道损伤(***血肿) 隐性软产道损伤(***血肿) 根据***流血发生的时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系,初步判断引起产后出血的原因失血量的测定及评估失血量的测定及评估??①①称重法:产妇垫称重法:产妇垫??②②容积法: 容积法: ??③③面积法: 面积法: 10cm 10cm × × 10cm=10ml 10cm=10ml ( ( 10cm 10cm 2 2 = 1ml = 1ml ) ) ??④④根据休克程度估计失血量: 根据休克程度估计失血量: 休克指数休克指数= = 脉率脉率÷ ÷收缩压收缩压休克指数休克指数= = ,血容量正常,血容量正常= 1 = 1 ,失血,失血 10~30% 10~30% ( ( 500~1000ml 500~1000ml ) ) = , = , 失血失血 30~50%(1500~2500ml) 30~50%(1500~2500ml) = 2, = 2, 失血失血