文档介绍：山东省立医院山东省立医院产后出血产后出血山东省立医院妇产科山东省立医院妇产科左常婷左常婷山东省立医院山东省立医院??产科出血占孕产妇死亡的第一位。产后产科出血占孕产妇死亡的第一位。产后出血是主要原因。因产科出血死亡的孕出血是主要原因。因产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的。成功地控制产后出血, 可以避免死亡的。成功地控制产后出血, 是降低死亡率的关键,在于及早预防及是降低死亡率的关键,在于及早预防及制定恰当的治疗方案并加以正确实施。制定恰当的治疗方案并加以正确实施。山东省立医院山东省立医院定定义义??胎儿娩出后胎儿娩出后 24 24小时内出血多于小时内出血多于 500 500 毫升毫升为产后出血。为产后出血。山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院精确的精确的 24 24小时出血量小时出血量??剖宫产剖宫产 ± ± ??经阴产经阴产 ± ± 精确测定是目测法的精确测定是目测法的 倍倍山东省立医院山东省立医院产后出血的其它定义产后出血的其它定义??戴钟英戴钟英 600ml 600ml ?? Stones 1000 ml Stones 1000 ml ?? Combs Combs 测定分娩前后测定分娩前后 HCT HCT , ,若产后若产后 HCT HCT 减减少少10% 10% 以上,或需输血者以上,或需输血者山东省立医院山东省立医院流流行行病病学学??发生率: 发生率: ~% ~% 。。??全球年孕产妇死亡全球年孕产妇死亡 万, 万, 99% 99% 在发展在发展中国家。中国家。??产科出血致死产科出血致死 13 13万,约占万,约占 1/4 1/4 ??我国占我国占 1/3 1/3 ,农村高,城市低,农村高,城市低山东省立医院山东省立医院病病理理机机制制胎盘剥离面的止血取决于胎盘剥离面的止血取决于??子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交织,子宫收缩关闭血管及血窦。交织,子宫收缩关闭血管及血窦。??妊娠期血液处于高凝状态妊娠期血液处于高凝状态凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血能障碍的因素均可引起产后出血山东省立医院山东省立医院子宫收缩的动因子宫收缩的动因??内源性催产素和前列腺素的释放内源性催产素和前列腺素的释放??细胞内游离钙离子是肌肉兴奋细胞内游离钙离子是肌肉兴奋- -收缩耦联的活化剂收缩耦联的活化剂??催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动, 催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动, ??前列腺素是钙离子载体,与钙离子形成复合体, 前列腺素是钙离子载体,与钙离子形成复合体, 将钙离子携带入细胞内。将钙离子携带入细胞内。山东省立医院山东省立医院子宫收缩的动因子宫收缩的动因??肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复。合引起子宫收缩与缩复。??肌肉缩复使血管迂回曲折,血流阻滞,有利于肌肉缩复使血管迂回曲折,血流阻滞,有利于血栓形成,血窦关闭。血栓形成,血窦关闭。??子宫肌纤维收缩后还会放松,因而受压迫的血子宫肌纤维收缩后还会放松,因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血,因而根本的管可以再度暴露开放并继续出血,因而根本的止血机制是血液凝固。止血机制是血液凝固。